病态胎盘粘连Morbidly adherent placenta

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病态胎盘粘连 (JA8A.2) 的核心症状与体征

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症状（主观感受）

1. 阴道异常出血：

   • 分娩后超过30分钟胎盘仍未自行剥离，可能伴有持续性或间歇性阴道出血。此为关键症状，发生率高（70%-90%）。

2. 腹痛：

   • 部分患者在尝试手动剥离胎盘时可能出现下腹钝痛或锐痛（40%-60%）。

3. 全身虚弱症状：

   • 由于失血，患者可能出现面色苍白、乏力、头晕等贫血相关症状（50%-70%）。

4. 急性失血表现：

   • 严重者可出现心慌、冷汗、意识模糊等休克前驱症状（10%-20%）。

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体征（客观检测结果）

1. 产后出血：

   • 胎盘剥离过程中出血量异常增多（≥500ml），可能伴随血压下降、脉搏增快等休克体征（70%-90%）。

2. 子宫收缩异常：

   • 子宫轮廓不清、收缩乏力或局部膨隆，触诊时子宫质地偏软（50%-70%）。

3. 胎盘滞留：

   • 胎盘完全或部分滞留于宫腔，徒手剥离困难或发现胎盘与子宫壁粘连紧密（核心诊断依据）。

4. 超声检查：

   • 显示胎盘与子宫肌层界限不清，胎盘实质内出现“蜂窝状”或“ Swiss cheese”样无回声区（80%-90%）。

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实验室与影像学特征

1. 血液检查：

   • 血红蛋白（Hb）进行性下降，凝血功能异常（如纤维蛋白原降低、D-二聚体升高）提示活动性出血（70%-90%）。

2. 超声检查：

   • 彩色多普勒显示胎盘植入区域血流信号紊乱，子宫肌层血管迂曲扩张（80%-90%）。

3. MRI检查：

   • T2加权像显示胎盘与子宫肌层交界面低信号带中断，DWI序列可见局部信号增高（60%-80%）。

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总结

病态胎盘粘连以胎盘滞留和异常产后出血为核心表现，需结合临床检查与影像学特征进行诊断。特别注意：胎儿心率异常与此病症无关（胎儿已娩出），相关描述已修正。

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参考文献：

• 《妇产科学》（第9版）
• FIGO《产后出血管理指南》（2022）
• 《中华围产医学杂志》胎盘植入诊疗专家共识（2021）