病态胎盘粘连Morbidly adherent placenta
更新时间：2025-10-09 15:50:52
关键词
索引词Morbidly adherent placenta、病态胎盘粘连、侵入性胎盘、为侵入性胎盘给予的孕产妇医疗、粘连性胎盘、穿透性胎盘
别名病态性胎盘粘连、异常胎盘粘连、胎盘植入、胎盘粘连症
后配组
注：后配组是ICD-11中的组合模式,详细请查阅ICD11官网
病态胎盘粘连的临床与医学定义及病因说明
临床与医学定义
病态胎盘粘连（Morbidly adherent placenta），也称为粘连性胎盘（placenta accreta）、植入性胎盘（placenta increta）或穿透性胎盘（placenta percreta），是一种严重的产科并发症。其核心特征是胎盘绒毛异常附着于子宫壁且无法自然剥离，主要由于子宫蜕膜基底层缺陷或缺失所致。此类病变可导致严重产后出血、子宫损伤及危及生命的并发症。
病因学特征
- 解剖学因素：
- 子宫内膜损伤：多次宫腔操作（如人工流产、刮宫术）或子宫手术（如剖宫产、子宫肌瘤切除术）导致的子宫内膜瘢痕形成，是病态胎盘粘连的主要危险因素。
- 子宫结构异常：先天性子宫畸形（如子宫纵隔）或获得性子宫肌层缺陷（如术后瘢痕），可增加胎盘异常植入风险。
- 病理生理诱因：
- 蜕膜发育不良：子宫内膜基底层蜕膜化不完全，使胎盘绒毛直接接触或侵入子宫肌层。
- 慢性子宫内膜炎：慢性炎症破坏子宫内膜完整性，促进胎盘异常附着。
- 前置胎盘合并剖宫产史：既往剖宫产瘢痕处合并前置胎盘时，病态胎盘粘连发生率显著升高。
- 高危人群特征：
- 多次妊娠或高龄妊娠：子宫内膜修复能力随妊娠次数或年龄增长下降，易发生蜕膜缺陷。
- 辅助生殖技术：体外受精等可能增加胎盘植入风险，但具体机制尚不明确。
病理机制
- 蜕膜-胎盘界面异常：
- 正常妊娠中，蜕膜基底层作为屏障阻止绒毛侵入肌层。病态胎盘粘连时，蜕膜基底缺失或缺陷，导致绒毛直接附着于肌层（粘连性胎盘）、侵入肌层（植入性胎盘）或穿透浆膜层（穿透性胎盘）。
- 血管重塑异常：
- 异常附着的胎盘绒毛引发子宫螺旋动脉病理性扩张，血管壁脆性增加，剥离时易发生难以控制的大出血。
- 子宫收缩功能障碍：
- 胎盘侵入部位肌纤维结构破坏，局部收缩力减弱，进一步加剧产后出血。
临床表现
- 症状特征：
- 胎盘滞留：胎儿娩出后胎盘未能在30分钟内自然剥离，需人工干预。
- 难治性产后出血：胎盘剥离面大量出血，常规止血措施（如宫缩剂、宫腔填塞）效果不佳。
- 子宫穿孔风险：穿透性胎盘可能导致自发性或剥离操作相关的子宫破裂，表现为突发腹痛、低血容量休克。
- 继发性贫血或凝血功能障碍：大量失血可导致血红蛋白下降、凝血因子消耗及DIC。
参考文献：《妇产科学》、《中华妇产科杂志》等相关权威医学文献。