产后急性肾衰竭Postpartum acute renal failure

更新时间：2025-05-27 22:56:40

编码JB44.4

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关键词

索引词Postpartum acute renal failure、产后急性肾衰竭、产褥期急性肾功能不全、分娩后急性肾功能不全、分娩后肾功能不全、产褥期肾衰竭、产褥期尿毒症、产程或分娩后急性肾衰竭、产程或分娩后肝肾综合征、产褥期肝坏死伴肾衰竭、分娩后肝肾综合征、产褥期肝肾综合征

同义词acute renal failure following labour or delivery、acute kidney insufficiency following delivery、kidney insufficiency following delivery、acute renal failure of puerperium、renal failure of puerperium、puerperal uraemia

缩写PARF

别名产后急性肾损伤、产后急性肾脏病、产后急性肾功能障碍、产褥期急性肾损害、产后急性肾病

后配组
注：后配组是ICD-11中的组合模式,详细请查阅ICD11官网

关联情况

急性肾衰竭

GB60.Y其他特指的急性肾衰竭

GB60.Z急性肾衰竭，未特指分期

GB60.2急性肾衰竭3期

GB60.0急性肾衰竭1期

GB60.1急性肾衰竭2期

产后急性肾衰竭的临床与医学定义及病因说明

临床与医学定义

产后急性肾衰竭（Postpartum Acute Renal Failure, JB44.4）是指在妊娠终止后（包括分娩和流产后）出现的以突发性肾功能急剧减退为特征的临床综合征。该病症主要表现为进行性少尿（尿量<0.5ml/kg/h持续6小时以上）伴氮质血症，通常在产后数小时至数周内发生。该病又称特发性产后急性肾损伤或产后血栓性微血管病。

病因学特征

主要病因：
- 妊娠期高血压疾病：包括产后子痫、重度子痫前期等，因血管内皮损伤和微血栓形成导致肾脏灌注不足。
- 产科出血性休克：产后大出血引起的低血容量性休克是首要诱因，占病例的40-60%。
- 感染性因素：产褥期脓毒血症（如化脓性子宫内膜炎、产道感染）引发的脓毒性肾损伤。
- 血栓性微血管病：约30%病例与补体调节异常相关的产后溶血尿毒综合征（P-HUS）有关。
- 医源性因素：非甾体抗炎药、氨基糖苷类药物或造影剂等肾毒性物质的不当使用。
病理生理机制：
- 肾皮质坏死是特征性改变，主要由于持续性肾缺血导致肾小管上皮细胞凋亡。
- 补体旁路途径异常激活引发血管内血栓形成，造成肾小球滤过屏障破坏。

病理机制

肾脏结构变化：
- 光镜下可见肾小管上皮细胞扁平化、刷状缘脱落，间质炎性细胞浸润。
- 免疫荧光显示微血管内纤维蛋白沉积，约20%病例伴肾小球内皮细胞肿胀。
功能障碍：
- 肾小球滤过率（GFR）在24-48小时内下降≥50%，血清肌酐每日上升≥0.3mg/dl。
- 尿钠排泄分数（FEna）>1%，尿渗透压<350mOsm/kg H2O。
- 特征性电解质紊乱包括高钾血症（>5.5mmol/L）和阴离子间隙增大型代谢性酸中毒。

临床表现

症状特征：
- 进行性少尿：典型表现为尿量骤减至<400ml/24h，持续12小时以上。
- 容量超负荷：颈静脉怒张、肺水肿体征（双肺湿啰音）和进行性呼吸困难。
- 特征性血压变化：出血相关者呈低血压（收缩压<90mmHg），子痫相关者收缩压≥160mmHg伴脉压差增大。
- 多系统症状：意识改变（尿毒症脑病）、心律失常（高钾血症）、消化道出血等。

参考文献：根据现有资料整理而成，并结合临床实践中的经验总结。对于更详细的学术探讨，请参阅相关专业期刊论文及教科书内容。