假临产相关的孕产妇医疗，未特指的Unspecified Maternal care related to false labour

更新时间：2025-06-18 19:31:35

假临产的诊断标准、辅助检查及实验室参考值

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一、诊断标准（金标准）

1. 必须条件（确诊依据）：
   • 宫缩特征：
     • 不规律宫缩（间隔时间＞5分钟且无进行性缩短趋势）。
     • 宫缩持续时间30-45秒，强度可耐受（孕妇主诉疼痛评分≤3/10分）。
   • 宫颈状态评估：
     • Bishop评分≤4分（宫颈长度＞25mm，宫口闭合，质地中等）。

2. 支持条件（临床与辅助依据）：

   • 胎心监护特征：
     • 宫缩压力峰值＜20mmHg，无规律递增趋势。
   • 症状缓解性：
     • 改变体位（如侧卧位）、补液或休息后宫缩频率减少＞50%。
   • 影像学支持：
     • 经阴道超声显示宫颈内口闭合，宫颈管长度＞25mm。

3. 排除标准：

   • 无进行性宫颈改变（72小时内宫颈扩张＜1cm）。
   • 排除胎盘早剥、胎膜早破、绒毛膜羊膜炎等病理状态。

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二、辅助检查

1. 临床检查树：

   ┌───────────────┐
   │ 初步评估（病史+体格检查） │
   └───────────────┘
   ↓
   ┌─────────────────┐
   │ 宫颈状态评估（阴道检查/Bishop评分） │
   └─────────────────┘
   ↓
   ┌─────────────────┐
   │ 胎心监护（宫缩压力监测+NST） │
   └─────────────────┘
   ↓
   ┌─────────────────┐
   │ 影像学检查（经阴道超声宫颈测量） │
   └─────────────────┘

2. 判断逻辑：

   • 阴道检查：
     • Bishop评分≤4分提示宫颈未成熟，支持假临产诊断。若评分≥6分需警惕早产临产。
   • 胎心监护：
     • 宫缩曲线显示"锯齿状"不规则波形（间隔5-30分钟），压力峰值＜20mmHg为典型表现。
   • 超声检查：
     • 宫颈长度＞25mm且漏斗形成＜50%时，72小时内自然临产概率＜5%。

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三、实验室检查的异常意义

1. 炎症标志物：

   • C反应蛋白（CRP）＜8 mg/L：
     • 排除感染性早产（绒毛膜羊膜炎时CRP常＞10 mg/L）。
   • 白细胞计数正常（4-10×10⁹/L）：
     • 若＞15×10⁹/L需排查感染。

2. 胎儿纤维连接蛋白（fFN）检测：

   • 阴性结果（＜50ng/mL）：
     • 提示未来7-14天早产风险＜3%，支持假临产判断。

3. 雌三醇/孕酮比值：

   • 比值＜0.35：
     • 反映胎盘功能稳定，早产风险低（敏感性70%）。

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四、总结

• 诊断核心：基于宫缩不规律性、宫颈未成熟状态及症状可逆性。
• 关键鉴别：需通过连续宫颈评估排除真临产（每4-6小时复查Bishop评分）。
• 辅助价值：胎心监护联合fFN检测可提高阴性预测值至95%以上。

参考文献：

• ACOG Practice Bulletin No. 234: Prediction and Prevention of Spontaneous Preterm Birth (2021)
• WHO《妊娠相关并发症诊断指南》（2023版）
• 《妇产科学（第9版）》，人民卫生出版社（2018）