未特指的与胎盘早剥有关的孕产妇医疗Unspecified Maternal care related to premature separation of placenta

更新时间：2025-06-18 16:43:26

未特指的与胎盘早剥有关的孕产妇医疗诊断标准、辅助检查及实验室参考值

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一、诊断标准（金标准）

1. 必须条件（确诊依据）：

• 典型临床表现：
• 突发持续性下腹痛伴子宫强直性收缩（板状腹）
• 阴道流血（显性或隐性）伴子宫张力显著增高
• 影像学证据：
• 超声检查显示胎盘母体面与子宫壁间低回声区（胎盘后血肿）

2. 支持条件（临床与实验室依据）：

• 胎儿监护异常：
• 胎心监护显示晚期减速、正弦波型或胎心消失
• 凝血功能障碍证据：
• 纤维蛋白原<200 mg/dL，D-二聚体>5000 μg/L
• 高危因素存在：
• 慢性高血压、子痫前期、腹部外伤史、多胎妊娠

3. 阈值标准：

• 必须满足至少2项必须条件
• 或1项必须条件+2项支持条件

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二、辅助检查

检查项目树
mermaid graph TD A[辅助检查] --> B[影像学检查] A --> C[生命体征监测] A --> D[实验室检查] A --> E[胎儿评估]

B --> B1[产科超声] B --> B2[多普勒血流] B --> B3[急诊CT/MRI]

C --> C1[持续血压监测] C --> C2[休克指数计算]

D --> D1[全血细胞计数] D --> D2[凝血功能检测] D --> D3[生化全套]

E --> E1[持续胎心监护] E --> E2[生物物理评分] E --> E3[脐动脉血流指数]

判断逻辑

1. 产科超声：

• Ⅰ级（轻度）：胎盘边缘剥离面积<25%，无胎儿窘迫
• Ⅱ级（中度）：剥离面积25%-50%，可见胎盘后血肿
• Ⅲ级（重度）：剥离面积>50%伴胎心异常

2. 凝血功能检测：

• 纤维蛋白原<200 mg/dL提示DIC风险
• 血小板<100×10⁹/L需立即启动成分输血

3. 胎心监护：

• Ⅰ类胎监：正常变异（≥6次/分），可继续观察
• Ⅱ类胎监：变异减少+反复减速，需紧急评估
• Ⅲ类胎监：正弦波型或胎心消失，立即终止妊娠

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三、实验室参考值

检查项目	正常范围	异常意义	处理建议
血红蛋白	110-150 g/L	<100 g/L提示急性失血	输注红细胞悬液
纤维蛋白原	200-400 mg/dL	<150 mg/dL提示DIC	输注冷沉淀
D-二聚体	<500 μg/L	>5000 μg/L提示纤溶亢进	肝素抗凝治疗
乳酸脱氢酶	135-214 U/L	>500 U/L提示组织坏死	评估多器官损伤
血清肌酐	53-97 μmol/L	>120 μmol/L提示肾灌注不足	容量复苏

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四、总结

• 诊断核心：突发腹痛+子宫强直+超声显示胎盘后血肿
• 辅助检查优先级：超声>胎监>凝血功能
• 实验室预警指标：纤维蛋白原<200 mg/dL需立即干预
• 影像学分级指导临床决策：Ⅲ级病例需30分钟内完成分娩

参考文献：

• 《中华妇产科学》（第3版）胎盘早剥诊疗规范
• ACOG Practice Bulletin No.222: Placental Abruption
• RCOG Green-top Guideline No.63: Antepartum Haemorrhage