索引词Perineal laceration during delivery、未特指的分娩时会阴裂伤、分娩时会阴裂伤、撕裂导致会阴切开延伸 [possible translation]、撕裂导致会阴切开延伸
缩写WTFD-FHL
别名生产时会阴裂伤、生孩子时会阴撕裂、产妇会阴裂伤、产道撕裂
未特指的分娩时会阴裂伤的诊断标准、辅助检查及实验室参考值
一、诊断标准
金标准（确诊依据）：
产后会阴系统检查：
分娩后立即进行规范的会阴四度分级检查（需暴露至肛门括约肌和直肠粘膜层）
发现会阴部组织连续性中断，但未明确记录具体分度（符合ICD-11 JB09.Z定义）
必须条件（核心诊断依据）：
分娩后即刻出现会阴损伤体征：
可见皮肤/粘膜裂伤口 ≥1cm
活动性出血或渗血（非胎盘剥离所致）
局部组织肿胀/瘀斑
损伤机制符合分娩创伤：
发生于胎儿娩出过程中
排除非分娩相关创伤（如跌倒、器械损伤等）
支持条件（辅助诊断依据）：
症状支持：
产后24小时内出现持续性会阴疼痛（VAS评分≥4分）
排尿困难伴尿流中断（需排除尿潴留）
危险因素：
胎儿体重>4000g
第二产程<30分钟（急产）
助产器械使用史（产钳/胎吸）
阈值标准：
符合金标准即可确诊
符合2项必须条件+1项支持条件可临床诊断
二、辅助检查
mermaid
graph TD
A[辅助检查] --> B[体格检查]
A --> C[影像学检查]
A --> D[功能评估]
B --> B1[视诊-伤口长度/深度]
B --> B2[触诊-肌肉连续性]
B --> B3[直肠指诊-括约肌张力]
C --> C1[经会阴超声]
C --> C2[盆腔MRI]
D --> D1[尿流动力学检测]
D --> D2[肛门直肠测压]
体格检查判断逻辑：
视诊：
裂口>3cm提示可能累及肌层（需结合触诊确认）
渗血范围扩大需警惕深部血管损伤
触诊/直肠指诊：
肌肉连续性中断提示2度以上裂伤
括约肌环完整性缺失需排除3/4度裂伤
影像学检查判断逻辑：
经会阴超声：
发现≥2cm血肿需紧急清创
肛提肌不对称性增厚提示肌肉损伤
盆腔MRI：
T2序列高信号区=急性水肿/出血
括约肌复合体中断=3/4度裂伤证据
功能评估判断逻辑：
尿流率<15ml/s提示排尿神经损伤
肛门静息压<40mmHg提示括约肌功能障碍
三、实验室检查的异常意义
感染指标：
白细胞>12×10⁹/L + CRP>50mg/L：
提示继发感染（需立即伤口培养）
常见病原体：大肠埃希菌(60%)、B族链球菌(25%)
降钙素原>0.5ng/mL：
预示脓毒症风险（敏感度85%）
贫血评估：
血红蛋白<100g/L：
急性失血>500mL的敏感指标
需结合血流动力学判断输血指征
微生物检测：
伤口拭子培养阳性：
金葡菌检出提示缝合材料污染
厌氧菌阳性需扩大清创范围
凝血功能：
纤维蛋白原<2g/L：
提示持续隐匿性出血
DIC筛查阈值（PT延长>3秒）
四、临床处理路径
mermaid
graph LR
E[疑似病例] --> F{系统检查}
F -->|无深部损伤| G[Ⅰ/Ⅱ度处理]
F -->|可疑深部损伤| H[影像学确认]
H -->|Ⅲ/Ⅳ度裂伤| I[手术修复]
H -->|未特指裂伤| J[分层缝合+功能评估]
J --> K[48小时复评]