索引词Single delivery by caesarean section、未特指的经剖宫产术的单胎分娩、经剖宫产术的单胎分娩、剖宫产、剖宫产胎儿取出、未特指类型的剖宫产、CS[剖宫产]、剖宫产NOS
缩写CS、C-Section
别名剖腹产、开刀生子、开刀生产、破肚生子
未特指的经剖宫产术的单胎分娩的诊断标准、辅助检查及实验室参考值
一、诊断标准
金标准：
剖宫产手术记录：明确的手术报告证实通过腹部切口进入子宫取出单胎胎儿。
分娩方式确认：医疗文书记录分娩方式为剖宫产，且未分类为"选择性"或"急症"手术。
必须条件：
单胎妊娠：超声或产检记录证实为单胎妊娠。
手术指征未特指：病历中未明确记录手术原因（如未说明头盆不称、胎位异常等具体指征）。
排除自然分娩：无阴道分娩尝试记录或尝试失败但未说明原因。
支持条件：
潜在指征存在（需满足至少1项）：
孕妇因素：骨盆测量异常（对角径≤11.5cm）、既往剖宫产史、B超提示前置胎盘。
胎儿因素：超声显示臀位/横位、胎心监护异常（NST无反应型）。
手术性质模糊：
手术时间未标注"计划性"或"紧急"；
麻醉记录未明确区分择期/急诊麻醉方式。
二、辅助检查
检查项目树：
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graph TD
A[辅助检查] --> B[术前评估]
A --> C[术中监测]
A --> D[术后管理]
B --> B1(骨盆测量-临床/X线)
B --> B2(胎位超声)
B --> B3(胎心监护-NST/CST)
C --> C1(生命体征监测)
C --> C2(出血量评估)
D --> D1(切口检查)
D --> D2(子宫复旧超声)
D --> D3(下肢静脉超声)
判断逻辑：
术前评估：
骨盆测量异常（真结合径≤10cm）→ 支持头盆不称，但需手术记录佐证。
超声臀位/横位 → 提示胎位异常指征，但非确诊依据。
术中监测：
出血量>1000ml → 需排查胎盘因素（如术中未记录胎盘位置）。
术后管理：
切口红肿伴脓性分泌物 → 提示感染，需结合白细胞计数。
超声显示宫腔残留>2cm → 需清宫，但非手术指征依据。
三、实验室检查的异常意义
血常规：
血红蛋白<100g/L：
意义：提示术后出血或术前贫血未纠正，需排查宫缩乏力/切口出血。
处理：补充铁剂，出血量大时输注红细胞。
白细胞>15×10⁹/L：
意义：区分术后应激反应（12-15×10⁹/L）与感染（>15×10⁹/L）。
处理：结合体温、切口状况决定是否用抗生素。
凝血功能：
D-二聚体>5mg/L：
意义：术后生理性升高，但>5mg/L伴下肢肿胀提示深静脉血栓。
处理：下肢静脉超声确诊，予抗凝治疗。
C反应蛋白（CRP）：
CRP>50mg/L：
意义：提示细菌感染（如子宫内膜炎/切口感染）。
处理：广谱抗生素+切口引流。
血清电解质：
血钾<3.5mmol/L：
意义：术后禁食或呕吐导致低钾，可诱发心律失常。
处理：静脉补钾，监测心电图。
四、总结
诊断核心：依赖手术记录确认剖宫产分娩方式，且病历中手术指征记录缺失或不完整。
辅助检查重点：术前评估（骨盆/胎位）用于推测潜在指征，术后管理聚焦并发症监测。
实验室预警：血红蛋白/白细胞/CRP三联监测是识别出血和感染的关键。
参考文献：
《妇产科学》（第9版），人民卫生出版社
ACOG Practice Bulletin No.205: Vaginal Birth After Cesarean Delivery