弥漫性肺泡损伤Diffuse alveolar damage

更新时间：2025-05-27 22:52:48

弥漫性肺泡损伤的临床与医学定义及病因说明

临床与医学定义

弥漫性肺泡损伤（Diffuse Alveolar Damage, DAD）是一种急性呼吸系统病理状态，主要表现为肺泡上皮细胞和毛细血管内皮细胞的广泛性损伤。这种组织学模式常见于多种急性和亚急性肺部疾病，如急性呼吸窘迫综合征（ARDS）、输血相关急性肺损伤（TRALI）和急性间质性肺炎（AIP）。其特征是肺泡壁增厚、透明膜形成以及炎症细胞浸润，导致气体交换障碍和低氧血症。

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病因学特征

1. 感染因素：

   • 细菌、病毒或真菌感染均可引起DAD，尤其是严重的病毒性肺炎（如SARS-CoV-2引起的新冠肺炎）和某些细菌性肺炎。

2. 免疫介导反应：

   • 免疫系统异常激活，如在输血相关急性肺损伤（TRALI）中，由于供体血液中的抗体或其他因子引发强烈的免疫反应，导致肺泡损伤。

3. 药物及毒素暴露：

   • 某些化疗药物、吸入有害气体（如氨气、二氧化硫等）或者摄入有毒性的油类物质均可能造成肺部毒性损伤，诱发DAD。

4. 物理性损伤：

   • 休克、创伤性湿肺、非心源性肺水肿等情况下的缺血再灌注损伤，以及放射治疗相关的辐射损伤，也可能导致DAD的发生。

5. 全身性疾病：

   • 系统性疾病如急性胰腺炎、系统性红斑狼疮等，在特定情况下可并发DAD，反映了一种全身性炎症反应对肺部的影响。

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病理机制

1. 肺泡结构破坏：

   • 肺泡上皮细胞受损脱落，基底膜裸露，并伴随Ⅱ型肺泡细胞的增生；同时，肺泡毛细血管内皮细胞亦受到损害，导致通透性增加。

2. 炎症反应加剧：

   • 中性粒细胞、巨噬细胞及其他炎症细胞大量渗出至肺间质及肺泡腔内，释放各种促炎介质（如细胞因子、趋化因子），进一步加重局部炎症反应。

3. 透明膜形成：

   • 在严重损伤区域，受损肺泡上皮细胞碎片与纤维蛋白共同沉积于肺泡腔内，逐渐机化形成透明膜，阻碍正常气体交换过程。

4. 修复与纤维化：

   • 随着病情进展，部分患者可能出现肺组织修复过程中过度纤维化现象，导致不可逆的结构改变及功能丧失。

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临床表现

1. 症状特征：
   • 急性起病，表现为进行性加重的呼吸困难，伴有发绀、咳嗽等症状。
   • 体检时可发现双侧肺部听诊音减弱或消失，偶见湿啰音。
   • 实验室检查可见动脉血氧分压显著降低，胸片或CT影像学表现为双侧弥漫性肺实变影。

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