肺坏疽或坏死Gangrene or necrosis of lung

更新时间：2025-05-27 22:55:37

肺坏疽或坏死的临床与医学定义及病因说明

临床与医学定义

肺坏疽或坏死是一种严重的肺部疾病，特征为肺组织出现坏死区域并继发腐败菌感染。该病通常伴随多发小脓肿形成，与单一局限性空洞病变（如典型肺脓肿）不同。病理学表现为肺实质坏死，合并腐败菌感染导致组织液化、颜色改变（如灰黑色或暗绿色），常伴有恶臭。属于呼吸系统感染性疾病范畴，需与单纯缺血性肺梗死鉴别。

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病因学特征

1. 感染性因素：

   • 主要由混合感染引起，常见致病菌包括厌氧菌（如梭形杆菌、产气荚膜梭菌）、金黄色葡萄球菌、肺炎克雷伯菌及铜绿假单胞菌等。病原体通过吸入或血行播散引发坏死性肺炎。
   • 免疫缺陷患者需警惕曲霉菌、毛霉菌等侵袭性真菌感染。

2. 非感染性因素：

   • 血管阻塞：大面积肺栓塞可导致缺血性坏死，但继发腐败菌感染方可进展为坏疽。
   • 肿瘤相关：中央型肺癌阻塞支气管引起远端肺组织坏死，合并感染后形成坏疽。
   • 自身免疫性疾病：肉芽肿性多血管炎等疾病可致血管炎性坏死，继发感染后转为坏疽。
   • 创伤性损伤：胸部穿透伤或误吸胃内容物可造成肺组织损伤，继发厌氧菌感染引发坏疽。

3. 高危因素：

   • 糖尿病、慢性阻塞性肺疾病（COPD）、酗酒及营养不良者易发。
   • 长期使用糖皮质激素或免疫抑制剂显著增加风险。

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病理机制

1. 组织侵袭与酶解作用：厌氧菌分泌蛋白酶、透明质酸酶等溶解肺组织结构，形成坏死灶。
2. 血管血栓形成：炎症反应导致微血管栓塞，加重缺血性坏死。
3. 混合感染协同效应：需氧菌消耗局部氧气，为厌氧菌增殖创造条件。
4. 免疫抑制微环境：坏死组织释放损伤相关分子模式（DAMPs），引发过度炎症反应与组织修复障碍。

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临床表现

1. 症状特征：
   • 急性期表现为高热、寒战、大量脓臭痰（偶带坏死组织碎片），咯血较单纯肺脓肿更常见。
   • 慢性病程者可出现体重减轻、杵状指及持续性胸痛。
   • 听诊特征包括空洞性呼吸音、湿啰音，严重者出现胸膜摩擦音。

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参考文献来源：以上信息基于公开可信医学资料整理而成。具体文献包括但不限于《实用内科学》、《中华结核和呼吸杂志》等相关学术出版物。