扁桃体周围脓肿Peritonsillar abscess
更新时间：2025-05-27 23:47:34
关键词
索引词Peritonsillar abscess、扁桃体周围脓肿、扁桃体后脓肿、复发性扁桃体周围脓肿、扁桃体脓肿、扁桃体内脓肿、舌扁桃体脓肿、扁桃体咽部脓肿、扁桃体周围蜂窝织炎、扁桃体蜂窝织炎、急性扁桃体周围炎、扁桃体周围炎
同义词Quinsy、angina tonsillaris、posttonsillar abscess
别名扁桃体周围化脓性炎症、扁桃体周围感染、扁桃体旁脓肿、扁桃体囊肿
扁桃体周围脓肿的诊断标准、辅助检查及实验室参考值
一、诊断标准（金标准）
- 必须条件（确诊依据）：
- 病原学检测阳性：
- 脓液或穿刺物细菌培养阳性，检出A族β溶血性链球菌、金黄色葡萄球菌、乙型溶血性链球菌或甲型草绿色链球菌等。
- 分子生物学检测（如PCR）检出特异性致病菌基因。
- 支持条件（临床与流行病学依据）：
- 典型临床表现：
- 剧烈咽痛，吞咽时尤为明显，常向同侧耳部或牙齿放射。
- 吞咽困难，患者因疼痛和局部肿胀而难以吞咽食物和液体。
- 发热，体温通常超过38°C。
- 声音低沉或嘶哑，悬雍垂偏向未受影响的一侧。
- 典型体征：
- 受影响区域显著的扁桃体周围组织肿胀和发红。
- 悬雍垂偏向未受影响的一侧。
- 同侧颈部淋巴结肿大且有触痛。
- 影像学证据：
- 超声检查显示扁桃体周围脓肿的大小和位置。
- CT扫描或MRI显示脓肿范围及其对周围结构的影响。
- 阈值标准：
- 符合“必须条件”中任意一项即可确诊。
- 若无病原学证据，需同时满足以下两项：
- 典型临床表现（剧烈咽痛+吞咽困难+发热）。
- 典型体征（局部肿胀和红斑+悬雍垂偏移+颈部淋巴结肿大）。
- 影像学证据（超声或CT/MRI显示脓肿）。
二、辅助检查
- 影像学检查：
- 超声检查：
- 异常意义：显示扁桃体周围脓肿的大小和位置，有助于初步诊断。
- CT扫描：
- 异常意义：更清晰地显示脓肿的范围及其对周围结构的影响，特别是对于深部感染的评估。
- MRI检查：
- 异常意义：提供更详细的软组织分辨率，适用于复杂病例，有助于评估深部感染和并发症。
- 内镜检查：
- 喉镜检查：
- 异常意义：直接观察扁桃体及其周围组织的炎症情况，发现脓肿的位置和范围。
- 纤维喉镜检查：
- 异常意义：进一步评估口咽部和喉部的病变，尤其是怀疑有深部感染时。
- 血液检查：
- 白细胞计数：
- 异常意义：白细胞计数升高提示急性感染。
- C反应蛋白（CRP）：
- 异常意义：CRP显著升高（>50 mg/L）提示严重的细菌性感染。
- 细菌培养：
- 脓液培养：
- 异常意义：检出致病菌，明确感染类型，指导抗生素治疗。
- 咽拭子培养：
- 异常意义：虽然不如脓液培养敏感，但可作为补充手段，特别是在无法获取脓液样本时。
三、实验室检查的异常意义
- 病原学检查：
- 脓液培养阳性：直接确诊扁桃体周围脓肿的病原菌。
- PCR检测阳性：特异性基因检测支持早期或培养阴性病例的诊断。
- 血液检查：
- 白细胞计数升高：提示急性感染，白细胞总数常超过10,000/μL。
- 中性粒细胞比例升高：中性粒细胞比例常超过70%，提示细菌感染。
- C反应蛋白（CRP）显著升高：CRP水平显著升高（>50 mg/L），提示严重的炎症反应。
- 血沉（ESR）升高：血沉加快，非特异性炎症指标，需结合其他检查结果综合判断。
- 影像学检查：
- 超声检查：显示脓肿的大小和位置，有助于初步诊断。
- CT扫描：详细显示脓肿的范围及其对周围结构的影响，有助于评估病情严重程度。
- MRI检查：提供更详细的软组织分辨率，适用于复杂病例，有助于评估深部感染和并发症。
- 细菌培养：
- 脓液培养阳性：直接确诊扁桃体周围脓肿的病原菌。
- 咽拭子培养：虽然不如脓液培养敏感，但可作为补充手段，特别是在无法获取脓液样本时。
四、总结
- 确诊核心依赖于病原学证据（脓液培养或PCR检测），结合典型症状、体征及影像学检查。
- 辅助检查以影像学（超声、CT、MRI）和内镜检查为主，帮助评估脓肿的位置、范围及其对周围结构的影响。
- 实验室异常意义需综合解读，重点关联病原体特异性结果（如细菌培养、PCR检测）和炎症标志物（如白细胞计数、CRP）。
权威依据：《耳鼻咽喉头颈外科学》、《实用内科学》等相关专业书籍及权威医学数据库。