未特指的急性扁桃体炎Unspecified Acute tonsillitis

更新时间：2025-06-19 01:50:46

未特指的急性扁桃体炎 (CA03.Z) 诊断标准、辅助检查及实验室参考值

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一、诊断标准（金标准）

1. 必须条件（确诊依据）：

• 典型临床表现：
• 咽喉疼痛伴吞咽困难（≥3天）
• 扁桃体充血肿大（Ⅱ度以上肿大）
• 体温≥38℃
• 排除特定病原体：
• 咽拭子培养未检出A组β溶血性链球菌
• PCR检测排除EB病毒/腺病毒等特异性病原体

2. 支持条件：

• 次要症状：
• 颈部淋巴结肿大（直径≥1cm）
• 扁桃体表面脓性分泌物
• CRP≥20 mg/L
• 流行病学特征：
• 春秋季节发病
• 近期免疫力下降史（劳累/受凉）

3. 阈值标准：

• 符合全部"必须条件"即可临床诊断
• 满足2项"必须条件"+2项"支持条件"可确诊

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二、辅助检查

mermaid graph TD A[辅助检查] --> B[病原学检测] A --> C[炎症标志物] A --> D[影像学检查] B --> B1[咽拭子培养] B --> B2[PCR病毒检测] C --> C1[血常规] C --> C2[CRP/ESR] D --> D1[颈部超声] D --> D2[CT/MRI]

判断逻辑：

1. 咽拭子培养：

• 阴性结果支持"未特指"诊断，阳性需排除特定感染

2. PCR检测：

• 阴性排除主要病毒病原体，阳性则重新分类

3. 血常规：

• WBC>10×10⁹/L且中性粒细胞>70%提示细菌性炎症

4. 颈部超声：

• 淋巴结肿大（皮质增厚>3mm）支持诊断，脓肿形成需调整治疗

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三、实验室检查的异常意义

检查项目	参考范围	异常意义
白细胞计数	4-10×10⁹/L	>10×10⁹/L：提示细菌感染可能；<4×10⁹/L：警惕病毒感染或免疫抑制
中性粒细胞比例	40%-75%	>75%：支持细菌性炎症；<40%：提示病毒性感染或非感染因素
CRP	<5 mg/L	20-50 mg/L：急性炎症；>50 mg/L：需警惕化脓性并发症
咽拭子培养	阴性	阳性需排除链球菌感染；阴性支持"未特指"诊断
颈部淋巴结超声	皮质厚度<3mm	皮质增厚>3mm或血流丰富：提示急性炎症反应；液性暗区：警示脓肿形成风险

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四、总结

• 诊断核心：依赖典型临床表现（咽痛/发热/扁桃体肿大）并排除特定病原体
• 检查重点：
• 病原学检测排除链球菌/病毒
• CRP联合血常规评估炎症程度
• 影像学排查脓肿等并发症
• 治疗导向：
• 细菌性特征明显（WBC↑/CRP↑）考虑经验性抗生素
• 病毒性特征（淋巴细胞↑）支持对症治疗

参考文献：

1. IDSA《咽炎诊疗指南》
2. 《中华耳鼻咽喉头颈外科杂志》急性扁桃体炎专家共识
3. WHO ICD-11 分类标准 (CA03.Z)