特定有机粉尘引起的未特指的气道疾病Unspecified Airway disease due to specific organic dust
更新时间：2025-06-18 18:37:10
关键词
索引词Airway disease due to specific organic dust、特定有机粉尘引起的未特指的气道疾病、特定有机粉尘引起的气道疾病、棉屑沉着病、棉沉病
缩写特定有机粉尘气道疾病、有机粉尘未特指气道疾病
别名职业性有机粉尘气道疾病、特定有机粉尘呼吸系统疾病、特定有机粉尘肺部疾病、特定有机粉尘呼吸道疾病
特定有机粉尘引起的未特指的气道疾病（CA80.Z）诊断标准、辅助检查及实验室参考值
一、诊断标准
- 金标准：
- 职业暴露史与病理活检联合确诊：
- 肺组织活检显示特征性小气道炎症（淋巴细胞浸润+黏液栓形成）
- 同时存在明确的高风险职业暴露史（接触有机粉尘≥2年）
- 必须条件：
- 核心暴露史：
- 从事纺织/农业/畜牧业/食品加工等高风险职业≥1年
- 每周接触有机粉尘≥20小时
- 典型呼吸症状：
- 反复发作的咳嗽（持续≥3月/年）
- 工作相关性呼吸困难（工作班次内加重，休息日缓解）
- 支持条件：
- 肺功能阈值：
- 支气管激发试验阳性（FEV1下降≥15%）
- FEV1/FVC<70%且残气量>120%预计值
- 影像学标准：
- HRCT显示小气道病变（马赛克征+空气潴留）
- 支气管壁增厚（管壁厚度/管径比值≥0.2）
二、辅助检查
检查项目树：
- 基础评估
├──职业暴露问卷（粉尘类型/频率/防护措施）
└──症状评分量表（咳嗽VAS评分+呼吸困难mMRC分级）
- 功能检测
├──肺功能全套（含支气管舒张试验）
└──运动心肺功能测试
- 影像学检查
├──胸部X线（正侧位）
└──高分辨率CT（深吸气+深呼气相）
- 炎症评估
├──诱导痰细胞分类
└──呼出气一氧化氮（FeNO）
- 免疫学检测
├──血清总IgE
└──有机粉尘特异性IgG
判断逻辑：
- 肺功能：阻塞性通气障碍（FEV1/FVC<0.7）提示小气道病变，残气量增加提示气体陷闭
- HRCT呼气相：空气潴留范围>25%肺野可确诊小气道疾病
- 特异性IgG：对棉尘/谷物粉尘IgG>50 IU/ml有诊断价值，需排除交叉反应
三、实验室参考值
| 检查项目 |
正常参考值 |
异常意义 |
| 肺功能 |
|
|
| FEV1/FVC |
≥0.75 |
<0.7提示阻塞性病变，需排除COPD |
| DLCO |
>80%预计值 |
下降提示肺泡-毛细血管膜损伤 |
| 炎症指标 |
|
|
| 痰中性粒细胞 |
<60% |
>70%提示非特异性炎症 |
| FeNO |
<25 ppb |
>50 ppb提示嗜酸细胞性气道炎症 |
| 免疫指标 |
|
|
| 棉尘特异性IgG |
<20 IU/ml |
>50 IU/ml提示致敏，需结合暴露史 |
| 血清IL-8 |
<10 pg/mL |
>30 pg/mL提示中性粒细胞趋化激活 |
四、诊断流程
- 初筛：职业暴露问卷+症状筛查
- 确诊：肺功能+HRCT联合评估
- 鉴别：需排除哮喘（可变气流受限）、矽肺（结节性病变）
- 分期：急性期（可逆性病变）与慢性期（纤维化改变）
参考文献：
《职业性呼吸系统疾病诊断标准》（GBZ 57-2019）
ATS/ERS《小气道疾病诊断共识》（2023）
