其他特指的性唤起功能障碍Other specified Sexual arousal dysfunctions

更新时间：2025-06-19 01:53:28

其他特指的性唤起功能障碍（HA01.Y）的诊断标准、辅助检查及实验室参考值

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一、诊断标准

1. 金标准（确诊依据）：

• 临床综合评估：通过结构化访谈（如性功能变化问卷）结合体格检查，确认存在持续≥6个月的性唤起功能障碍，且不符合HA01.0或HA01.1分类标准。

2. 必须条件（核心诊断标准）：

• 主观症状：持续无法达到或维持足够的性兴奋感（≥6个月）。
• 客观体征：性刺激下生殖器生理反应显著减弱（女性阴道润滑减少/男性勃起硬度不足）。
• 排除继发性病因：排除药物副作用（如SSRIs）、全身性疾病（糖尿病、心血管病）、其他精神障碍（重度抑郁）。

3. 支持条件（辅助诊断依据）：

• 心理评估：
• 性焦虑量表（SAS）评分≥45分
• 伴侣关系冲突量表（DAS）评分≤100分
• 生理指标：
• 夜间阴茎勃起监测（NPT）：勃起硬度＜60%持续≥3晚（男性）
• 阴道光体积描记术（VPP）：脉冲振幅下降＞30%（女性）
• 特殊亚型特征：
• 持续性生殖器性唤起障碍：非意愿性生殖器兴奋＞3个月伴显著不适

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二、辅助检查

1. 检查项目树：
   mermaid graph TD A[初步评估] --> B[实验室检查] A --> C[生理功能检测] A --> D[心理评估] B --> B1[性激素六项] B --> B2[甲状腺功能] C --> C1[生殖器血流多普勒] C --> C2[盆底肌电图] D --> D1[性功能问卷-FSFI/IIEF] D --> D2[焦虑抑郁量表-HADS] D --> D3[伴侣关系量表]
2. 判断逻辑：

• 性激素检测：
• 雌二醇＜20 pg/mL（女性）或睾酮＜300 ng/dL（男性）提示内分泌病因，需激素替代治疗。
• 生殖器血流多普勒：
• 阴茎海绵体动脉PSV＜25 cm/s 或阴道血流阻力指数＞0.8，提示血管性功能障碍。
• 盆底肌电图：
• 静息张力＞5 μV或收缩协调性＜60%，需盆底康复治疗。
• 心理量表：
• FSFI评分＜26.5（女性）/IIEF＜21（男性）确诊功能障碍；HADS焦虑亚项＞8分需心理干预。

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三、实验室检查的异常意义

1. 性激素异常：

• 低睾酮（＜300 ng/dL）：直接导致性欲减退和勃起障碍，需补充睾酮并监测前列腺指标。
• 高催乳素（＞20 ng/mL）：抑制性兴奋中枢，需排查垂体瘤并予多巴胺激动剂。

2. 甲状腺功能异常：

• TSH＞4.5 mIU/L：甲减降低代谢率致性反应迟钝，需左甲状腺素替代治疗。
• FT3＞6.5 pmol/L：甲亢引发焦虑性性回避，需抗甲状腺药物。

3. 炎症与代谢指标：

• HbA1c＞6.5%：糖尿病微血管病变损伤神经传导，需强化血糖控制。
• hs-CRP＞3 mg/L：慢性炎症抑制一氧化氮通路，需抗炎治疗。

4. 神经传导检测：

• 骶神经反射潜伏期＞45 ms：提示神经损伤，需神经修复治疗或振动刺激疗法。

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四、诊断流程要点

1. 核心路径：症状评估（必须条件）→ 排除继发病因 → 专项检测（支持条件）→ 亚型分类。
2. 关键鉴别：

• 区分原发性心理障碍（需认知行为疗法）与器质性病变（需针对性生理干预）。

3. 治疗导向：

• 血管性异常：PDE5抑制剂/低能量冲击波
• 神经性异常：盆底生物反馈/骶神经调节
• 心因性异常：性感集中训练/伴侣协同治疗

参考文献：

• WHO《国际疾病分类第11版（ICD-11）》临床描述与诊断指南
• ISSWSH《女性性唤起障碍诊疗共识（2023）》
• ISSM《男性性功能障碍循证指南（2022）》