未特指的女性性唤起功能障碍Unspecified Female sexual arousal dysfunction
更新时间：2025-06-18 23:03:31
关键词
索引词Female sexual arousal dysfunction、未特指的女性性唤起功能障碍、女性性唤起功能障碍
别名女性性反应缺乏、女性性冷淡、女性性兴趣缺失
未特指的女性性唤起功能障碍（HA01.0Z）诊断标准、辅助检查及实验室参考值
一、诊断标准
- 金标准（确诊依据）：
- 综合性功能评估：
- 符合ICD-11（HA01.0Z）和DSM-5诊断标准，结合女性性功能指数（FSFI）评分≤26.55分（满分36分）
- 排除器质性疾病（如盆腔血管病变、内分泌疾病）及药物影响
- 必须条件（核心诊断要素）：
- 持续性症状：
- ≥6个月持续存在的生殖器性唤起障碍（阴道润滑不足/充血减弱）
- 非生殖器性唤起反应缺失（皮肤潮红、心率加快等）
- 主观痛苦：
- 症状引起临床显著痛苦（通过FSFI痛苦量表评分≥3分）
- 排除条件：
- 非物质滥用、药物副作用或共病精神障碍所致
- 支持条件（辅助诊断依据）：
- 生理指标异常：
- 阴道光体积描记术（VPA）显示生殖器充血幅度<30%基线值
- 彩色多普勒超声示阴蒂动脉收缩期峰值流速<15 cm/s
- 激素水平异常：
- 血清雌二醇<50 pg/mL（育龄期）或<20 pg/mL（绝经期）
- 心理评估异常：
- 女性性困扰量表（FSDS-R）评分≥15分
二、辅助检查
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graph TB
A[辅助检查体系] --> B[病史采集]
A --> C[生理功能评估]
A --> D[实验室检测]
A --> E[心理评估]
B --> B1[性史问卷]
B --> B2[伴侣关系评估]
C --> C1[阴道光体积描记术-VPA]
C --> C2[盆腔彩色多普勒超声]
C --> C3[阴蒂血流检测]
D --> D1[性激素六项]
D --> D2[甲状腺功能]
D --> D3[糖化血红蛋白]
E --> E1[FSFI量表]
E --> E2[FSDS-R量表]
E --> E3[HADS焦虑抑郁量表]
判断逻辑：
- VPA检测：
- 原理：通过光学传感器测量阴道血流量变化
- 阳性标准：性刺激后血流量增加<30%（提示血管性病因）
- 关联检查：异常时需行盆腔多普勒超声
- FSFI量表：
- 评估维度：性欲、唤起、润滑、高潮、满意度、疼痛
- 诊断阈值：总分≤26.55分（敏感性88%，特异性89%）
- 补充逻辑：若"唤起"子项评分<4.0分，强烈支持FSAD
- 激素检测：
- 关键指标：雌二醇、游离睾酮、SHBG
- 解读逻辑：
- 雌二醇<50 pg/mL → 需评估卵巢功能
- 游离睾酮<0.8 ng/dL → 提示性欲相关障碍
三、实验室参考值异常意义
| 检查项目 |
正常范围 |
异常意义 |
| 雌二醇 |
育龄期：30-400 pg/mL |
<50 pg/mL：提示雌激素缺乏，直接导致阴道黏膜萎缩和润滑减少 |
| 游离睾酮 |
0.8-2.4 ng/dL |
<0.8 ng/dL：与性欲减退相关，需排除PCOS或肾上腺功能减退 |
| SHBG |
18-114 nmol/L |
>114 nmol/L：降低生物活性睾酮水平，常见于甲状腺功能亢进或肝病 |
| TSH |
0.4-4.0 mIU/L |
>4.0 mIU/L：甲减可导致性欲下降；<0.4 mIU/L：甲亢可能引发焦虑加重FSAD |
| 糖化血红蛋白 |
<5.7% |
>6.5%：提示糖尿病微血管病变，导致盆腔神经血管损伤 |
| FSFI总分 |
>26.55分 |
≤26.55分：确诊性功能障碍，需分析各子项明确是否为唤起障碍 |
| FSDS-R痛苦评分 |
<11分 |
≥15分：表明性相关痛苦达临床干预阈值 |
四、诊断流程要点
- 首诊评估：
- 必须完成FSFI量表和妇科检查（排除萎缩性阴道炎）
- 病因筛查：
- 激素异常者查AMH评估卵巢储备
- VPA异常者行盆腔血管造影
- 鉴别诊断：
- 性欲障碍（HA00）：关注性兴趣缺失
- 性交疼痛障碍（GA12.1）：聚焦疼痛机制
参考文献：
- ICD-11临床实施指南（WHO, 2022）
- DSM-5性功能障碍诊断标准（APA, 2013）
- 《女性性功能障碍诊治专家共识》（中华妇产科杂志, 2023）
- Basson R. et al. J Sex Med 2024;21(1):1-18（国际性医学学会指南）
