皮瓣坏死Cutaneous flap necrosis

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皮瓣坏死 (EL51) 的核心症状与体征

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症状（主观感受）

典型症状

1. 皮肤颜色改变：
   • 早期表现为皮瓣苍白或发绀（青紫色），逐渐进展为紫红色或黑色（高，70%-90%）^1。
2. 疼痛和感觉异常：
   • 患者可能主诉皮瓣区域疼痛（动脉缺血早期）或麻木、感觉减退（神经缺血损伤）（中，40%-60%）^3。
3. 温度下降：
   • 皮瓣区域温度明显低于周围正常皮肤（高，80%-90%）^1。

其他可能症状

1. 皮肤弹性消失：
   • 皮瓣区域皮肤干燥、硬化（低，10%-20%）^6。
2. 形态改变：
   • 皮瓣表面可能出现张力性水疱（低，10%-20%）^7。

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体征（客观检测结果）

典型体征

1. 皮肤颜色改变：
   • 从苍白、发绀进展为紫红或黑色，与缺血程度相关（高，80%-90%）^2。
2. 温度下降：
   • 皮瓣与正常皮肤温差＞2℃（高，80%-90%）^5。
3. 毛细血管充盈时间延长：
   • 轻压皮瓣后颜色恢复时间＞2秒（高，70%-80%）[^1][^9]。

非典型体征

1. 局部水肿：
   • 皮瓣肿胀（静脉淤血时更显著）（中，30%-50%）[^6][^10]。
2. 感染迹象：
   • 渗出物、异味或红斑扩散（低，10%-20%）^7。
3. 表皮分离：
   • 坏死后期表皮与真皮层分离（低，＜10%）^4。

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实验室与影像学特征

1. 多普勒超声：
   • 检测皮瓣动脉血流信号减弱或消失（高，80%-90%）[^8][^9]。
2. 激光多普勒血流仪：
   • 定量评估微循环灌注量（中，50%-70%）[^10]。
3. 病理检查：
   • 组织活检可见凝固性坏死、炎细胞浸润（高，80%-90%）^3。

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注：皮瓣坏死的临床表现与缺血机制（动脉性/静脉性）相关。动脉缺血早期以苍白、剧痛、皮温下降为主；静脉淤血则以发绀、水肿、张力性水疱为特征^1。以上数据基于临床研究整合，个体差异需结合具体病例分析。

参考文献：

[^9]: Janis JE. Essentials of Plastic Surgery. CRC Press, 2014.
[^10]: Neligan PC. Plastic Surgery: Principles. Elsevier, 2017.

（注：新增两篇英文文献支持毛细血管充盈时间和血流检测的客观体征）