治疗性电离辐射引起的皮肤不良反应Adverse cutaneous effects of therapeutic ionizing irradiation

更新时间：2025-05-27 22:52:48

治疗性电离辐射引起的皮肤不良反应的临床与医学定义及病因说明

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一、临床定义

治疗性电离辐射引起的皮肤不良反应是指在接受放射治疗过程中或之后，由于暴露于电离辐射（如X射线、γ射线和β粒子）而导致的一系列皮肤损伤。根据其发生的时间及持续情况，可以分为急性放射性皮炎和慢性放射性皮炎。

1. 急性放射性皮炎：通常在开始放疗后数天到几周内出现，主要表现为局部红斑、水肿、疼痛、脱屑甚至溃疡。
2. 慢性放射性皮炎：在长期接受累积剂量较高的放射治疗后数月甚至几年才显现出来，特征为皮肤萎缩、色素沉着异常、毛细血管扩张以及纤维化等改变。

二、医学定义

从病理学角度看，电离辐射通过直接破坏细胞DNA结构并间接引发氧化应激反应来造成皮肤组织损伤。这种损伤不仅影响表皮层还深入至真皮层，导致：

• 直接机制：高能量辐射可打断DNA双链，阻碍正常分裂增殖过程；同时也能激发水分子产生自由基攻击生物大分子，进一步加剧细胞功能障碍。
• 间接机制：长期低剂量照射会激活免疫系统，引起局部炎症介质释放增多，从而促进胶原沉积及成纤维细胞活化，最终形成瘢痕样改变。

三、病因：病原学机制

1. 物理因素：

   • 剂量与频率：较高单次剂量或频繁重复照射易诱发更严重并发症。
   • 波长类型：不同种类射线穿透能力各异，对深层组织影响也有所区别。

2. 患者个体差异：

   • 遗传背景：某些人群可能因先天缺陷而对辐射更加敏感。
   • 基础疾病状态：例如糖尿病患者血液循环较差，愈合速度较慢，更容易受到感染。

四、病因：风险因素与易感部位

1. 主要风险因素：

   • 治疗方案选择：不合理的分割方式、过大照射范围均增加不良事件概率。
   • 个人卫生习惯：保持良好清洁能减少继发细菌感染机会。
   • 合并症管理：及时控制血糖水平有助于减轻局部炎症反应强度。

2. 易感部位：

   • 通常发生在经常被照射区域，如头颈部、胸部、腹部等。此外，乳房重建术后乳房皮肤亦属高危区域之一。

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依据来源：《电离辐射所致皮肤病》(瓜云范), 丁香园《放射性皮炎》, 求医网《放射性皮炎概述》, 博禾医生《放射性皮炎是怎么回事》及其他相关专业文献。