发疹性药疹Exanthematic drug eruption

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发疹性药疹（EH60）的核心症状与体征

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症状（主观感受）

典型症状

1. 皮肤红斑和皮疹：

   • 通常在用药后数日至两周内出现，部分病例潜伏期可延长至3周以上（文献支持：初次致敏潜伏期多为7-14天，再暴露可缩短至数小时）。
   • 患者常先从躯干开始出现散在小红点，逐渐扩散至四肢乃至全身，呈对称分布（高，70%-90%）。
   • 皮疹表现为弥漫性鲜红色斑丘疹，类似于麻疹或猩红热的皮损（高，70%-90%）。

2. 瘙痒感：

   • 皮疹常伴有不同程度的瘙痒感（中，50%-70%）。

3. 发热：

   • 部分患者可能出现发热，体温升高（中，30%-50%）。

其他可能症状

1. 全身不适：

   • 可能伴有乏力、头痛等全身症状（低，10%-30%）。

2. 关节痛：

   • 少数患者可能有关节痛或肌肉痛（低，10%-20%）。

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体征（客观检测结果）

典型体征

1. 皮疹特征：

   • 皮疹为弥漫性鲜红色斑丘疹，边缘清晰，稍隆起（修正：斑丘疹中央无明显特异性隆起特征）。
   • 皮疹可以融合成片，形成更大范围的红斑区（高，70%-90%）。

2. 皮肤炎症：

   • 病理检查可见表皮轻度海绵水肿，真皮浅层血管周围以淋巴细胞为主的炎性细胞浸润（高，70%-90%）。

非典型体征

1. 淋巴结肿大：

   • 少数患者可能出现淋巴结肿大（低，10%-20%）。

2. 黏膜损害：

   • 极少数情况下，黏膜也可能受累，表现为口腔溃疡或生殖器溃疡（罕见，<10%）。

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实验室与影像学特征

1. 血液检查：

   • 血常规检查可能显示白细胞计数正常或轻度升高，嗜酸性粒细胞增多（中，30%-50%）。
   • 血沉（ESR）可能加快（中，30%-50%）。

2. 过敏原检测：

   • 斑贴试验或淋巴细胞转化试验可能有助于确定致敏药物（修正：皮肤点刺试验对迟发型药疹诊断价值有限，阳性率：约30%-50%）。

3. 组织病理学检查：

   • 皮肤活检可见表皮轻度海绵水肿，真皮浅层血管周围以淋巴细胞为主的炎性细胞浸润（异常率：约90%-95%）。

4. 影像学表现：

   • 一般无特殊影像学表现，但在严重病例中，CT或MRI可能显示淋巴结肿大或其他并发症（低，10%-20%）。

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总结

发疹性药疹是一种常见的药物不良反应，其主要临床表现包括广泛的皮肤红斑和皮疹，伴有不同程度的瘙痒感。典型的体征是弥漫性鲜红色斑丘疹，病理检查可见表皮轻度海绵水肿和真皮浅层血管周围炎性细胞浸润。实验室检查和组织病理学检查有助于诊断。需要注意的是，临床表现因个体差异和药物种类而异，具体诊疗应遵照医师指导进行。

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参考文献：《临床皮肤病学》、《药理学》、《免疫学原理》等相关专业书籍及期刊文章。