固定性药疹Fixed drug eruption
更新时间：2025-05-27 23:47:34
关键词
索引词Fixed drug eruption、固定性药疹、局限型固定性药疹、全身性大疱性固定性药疹
别名固定药疹、固定型药疹、固定性药物反应、固定型药物过敏
固定性药疹（Fixed Drug Eruption, FDE）的诊断标准、辅助检查及实验室参考值
一、诊断标准（金标准）
- 必须条件（确诊依据）：
- 临床表现：患者在服用特定药物后，在同一部位反复出现环形或椭圆形的炎性红斑。这些红斑可以发展成大疱，并通常随炎症后的色素沉着而消退。
- 药物过敏试验阳性：通过药物过敏试验确定致敏药物。
- 支持条件（临床与流行病学依据）：
- 典型症状：
- 局部瘙痒或灼热感（高，70%-90%）。
- 红斑和水肿（高，80%-95%）。
- 体征：
- 圆形或椭圆形的红斑，边缘清楚，中央可有水疱、糜烂或结痂（高，80%-95%）。
- 皮疹好发于生殖器、口唇、手背等皮肤黏膜交界处（高，80%-95%）。
- 皮疹消退后，局部皮肤可留下暗色色素沉着（高，70%-90%）。
- 病史：
- 患者有明确的药物使用史，且每次再次接触该药物后在同一部位重现皮疹。
- 常见诱因包括解热镇痛药（如阿司匹林、布洛芬）、磺胺类药物、巴比妥类药物、四环素类抗生素等。
- 阈值标准：
- 符合“必须条件”中的临床表现和药物过敏试验阳性即可确诊。
- 若无药物过敏试验结果，需同时满足以下两项：
- 典型临床表现（反复出现的红斑和色素沉着）。
- 明确的药物使用史和复发性皮疹。
二、辅助检查
- 药物过敏试验：
- 异常意义：通过皮肤点刺试验或口服激发试验确定致敏药物。
- 判断逻辑：阳性结果提示患者对该药物过敏，有助于明确诊断。
- 血液检查：
- 血常规：
- 异常意义：嗜酸性粒细胞增多（阳性率：约30%-50%）。
- 判断逻辑：嗜酸性粒细胞增多提示过敏反应或炎症活动。
- 组织病理学检查：
- 皮损活检：
- 异常意义：真皮浅层淋巴细胞浸润，血管扩张，基底细胞液化变性（异常率：约90%-95%）。
- 判断逻辑：病理学检查结果支持固定性药疹的诊断，排除其他类似皮肤病。
- 影像学检查：
- 皮肤镜检查：
- 异常意义：显示边界清晰的红斑，中央可能有水疱或糜烂。
- 判断逻辑：有助于观察皮疹的具体特征，进一步确认诊断。
三、实验室检查的异常意义
- 药物过敏试验：
- 阳性结果：直接确诊固定性药疹。
- 阴性结果：不能完全排除固定性药疹，需结合临床表现和其他检查结果。
- 血液检查：
- 嗜酸性粒细胞增多（>5%）：提示过敏反应或炎症活动。
- C反应蛋白（CRP）升高：非特异性炎症标志物，提示炎症活动。
- 血沉（ESR）升高：非特异性炎症标志物，提示炎症活动。
- 组织病理学检查：
- 真皮浅层淋巴细胞浸润：支持固定性药疹的诊断。
- 血管扩张：提示炎症反应。
- 基底细胞液化变性：提示免疫介导的皮肤损伤。
四、总结
- 确诊核心依赖于典型的临床表现（反复出现的红斑和色素沉着）和药物过敏试验阳性。
- 辅助检查以药物过敏试验、血液检查和组织病理学检查为主，帮助明确诊断并排除其他类似皮肤病。
- 实验室异常意义需综合解读，重点关联病原体特异性结果（如嗜酸性粒细胞增多、组织病理学特征）。
权威依据：皮肤病学经典教材（如《Fitzpatrick's Dermatology in General Medicine》）、相关研究论文。
