昆虫叮咬后持久性反应Persistent insect bite reaction

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昆虫叮咬后持久性反应 (EK50.02) 的核心症状与体征

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症状（主观感受）

1. 瘙痒

   • 持续性的局部皮肤瘙痒是核心症状，通常持续数日至数周，搔抓可能加重皮损。
   • 出现几率：高（80%-95%）

2. 红肿或灼热感

   • 患者自觉局部皮肤红肿或灼热感，可能伴随紧绷感。
   • 出现几率：常见（60%-80%）

3. 疼痛

   • 少数患者（尤其继发感染时）可能出现疼痛，但非核心症状。
   • 出现几率：较低（10%-30%）

4. 丘疹

   • 瘙痒性丘疹通常在叮咬后24-48小时显现，持续数周，可能演变为结节。
   • 出现几率：高（70%-90%）

5. 短暂风团

   • 早期可能出现一过性风团（与IgE介导的即刻反应相关），但非持久性反应的特征。
   • 出现几率：较低（20%-40%）

6. 色素沉着

   • 炎症后色素沉着多见于深肤色人群，持续数月至数年。
   • 出现几率：与种族相关（10%-30%）

7. 湿疹化或苔藓样变

   • 长期搔抓导致皮肤增厚、苔藓化，提示慢性病程。
   • 出现几率：较低（5%-15%）

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体征（客观检测结果）

1. 红斑

   • 边界清晰的红色斑块，可能伴卫星灶（提示细胞介导的迟发型超敏反应）。
   • 出现几率：高（80%-95%）

2. 丘疹/结节

   • 圆顶形丘疹或质硬结节，直径2-10mm，中央可见叮咬痕迹。
   • 出现几率：高（70%-90%）

3. 表皮剥脱

   • 搔抓导致的线状糜烂或结痂。
   • 出现几率：较常见（40%-60%）

4. 水疱

   • 多见于儿童或敏感个体，表现为张力性水疱。
   • 出现几率：较低（5%-15%）

5. 苔藓样变

   • 皮肤增厚伴皮纹加深，呈苔藓样外观。
   • 出现几率：较低（5%-15%）

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实验室与影像学特征

实验室检查

1. 组织病理学

   • 真皮浅中层淋巴细胞浸润伴嗜酸性粒细胞（提示迟发型超敏反应）。
   • 阳性率：60%-80%（需活检支持）

2. 过敏原特异性IgE检测

   • 仅部分患者可检出IgE抗体（如蜂毒过敏），与即刻反应相关。
   • 阳性率：10%-30%

影像学检查

1. 超声检查
   • 适用于鉴别蜂窝织炎或脓肿，典型表现为真皮层水肿而无液性暗区。
   • 异常发现率：低（＜5%）

注：

• 持久性反应（Persistent Insect Bite Reaction）属于ICD-11的EK50.02，本质为迟发型超敏反应（IV型），与急性荨麻疹样反应（IgE介导）需鉴别。
• 儿童更易出现水疱或大疱，成人以结节性病变为主。
• 治疗首选强效局部糖皮质激素，顽固病例需排除淋巴瘤样丘疹病等鉴别诊断。