压力性溃疡，无法分级Pressure ulceration, ungradable

更新时间：2025-05-27 23:47:34

编码EH90.5

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关键词

索引词Pressure ulceration, ungradable、压力性溃疡，无法分级、褥疮性溃疡，分期不明、深度不明的压力性损伤、压疮，伴至少全层皮肤丢失，实际深度不明、压力性溃疡，头部不可分级、压力性溃疡，上肢不可分级、压力性溃疡，上背部不可分级、压力性溃疡，下背部不可分级、压力性溃疡，坐骨不可分级、压力性溃疡，下肢其他部位不可分级、压力性溃疡，髂嵴不可分级、压力性溃疡，臀部不可分级、压力性溃疡，足跟不可分级、足趾压力性溃疡，不可分级

同义词pressure injury with depth unknown、pressure ulcer with at least full thickness skin loss but true depth not known、stage unknown decubitus ulcer

缩写PUUG、压力性溃疡UG

别名stageunknowndecubitusulcer、Pressureulceration,ungradable

压力性溃疡，无法分级 (EH90.5) 的诊断标准、辅助检查及实验室参考值

一、诊断标准（金标准）

必须条件（确诊依据）：
- 全层皮肤丢失：存在全层皮肤丢失，但伤口床上存在脱皮（黄色、棕褐色、灰色、绿色或棕色）和/或焦痂（棕褐色、棕色或黑色），覆盖了创面底部，导致实际深度难以确定。
- 临床表现：局部红斑、皮肤破损至深层组织损伤，但由于遮盖物的存在，无法明确判断为3级还是4级溃疡。
支持条件（临床与流行病学依据）：
- 典型症状：
  - 疼痛或触痛：患者在受压部位感到疼痛或触痛，尤其是在进行护理操作时更为明显。
  - 局部不适感：受累区域可能有持续的不适感，如烧灼感或刺痛感。
  - 分泌物增多：溃疡表面可能会出现脓性或血性渗出液，提示可能存在细菌感染。
- 典型体征：
  - 外观改变：受累部位可见明显的颜色变化，从浅粉色到深紫色不等，有时伴有硬结感。
  - 溃疡边缘：溃疡边缘可能不规则，周围皮肤可能出现红斑或水肿。
- 高风险人群：长期卧床或坐轮椅者等高风险人群。
阈值标准：
- 符合“必须条件”中任意一项即可确诊。
- 若无明确的全层皮肤丢失证据，需同时满足以下两项：
  - 典型症状（疼痛或触痛+局部不适感）。
  - 典型体征（外观改变+溃疡边缘异常）。

二、辅助检查

影像学检查：
- X线检查：
  - 异常意义：排除骨骼损伤或骨髓炎。
- 超声检查：
  - 异常意义：评估溃疡深度及周围软组织情况。
- MRI：
  - 异常意义：对于复杂或深层组织损伤的评估，MRI可以提供详细的软组织结构信息。
临床鉴别检查：
- 伤口评估：
  - 判断逻辑：通过定期观察和记录伤口的变化，评估愈合进程。
- 感染评估：
  - 判断逻辑：通过观察分泌物的颜色、量和气味，以及周围组织的红肿热痛情况，评估是否存在感染。
营养状况评估：
- 血清白蛋白水平：
  - 判断逻辑：低白蛋白水平提示营养不良，影响伤口愈合。
- 前白蛋白水平：
  - 判断逻辑：前白蛋白是更敏感的营养指标，低水平提示近期营养不良。

三、实验室检查的异常意义

病原学检查：
- 细菌培养阳性：
  - 异常意义：溃疡表面或分泌物培养可检出致病菌，有助于指导抗生素治疗。
- 分泌物涂片：
  - 异常意义：直接观察分泌物中的细胞成分和微生物，快速判断感染情况。
血液检查：
- 白细胞计数升高：
  - 异常意义：在感染情况下，患者可能出现白细胞计数升高，提示炎症反应。
- C反应蛋白（CRP）升高：
  - 异常意义：CRP升高提示炎症反应，有助于监测感染情况和治疗效果。
- 红细胞沉降率（ESR）升高：
  - 异常意义：非特异性炎症指标，结合其他指标综合判断。
营养指标：
- 血清白蛋白水平降低：
  - 异常意义：低白蛋白水平提示营养不良，影响伤口愈合。
- 前白蛋白水平降低：
  - 异常意义：前白蛋白是更敏感的营养指标，低水平提示近期营养不良。
- 血清铁蛋白水平降低：
  - 异常意义：铁缺乏会影响胶原蛋白合成，延缓伤口愈合。

四、总结

确诊核心依赖于全层皮肤丢失的临床表现，结合典型症状及体征。
辅助检查以影像学（如X线、超声、MRI）和临床评估（伤口评估、感染评估）为主，避免依赖单一实验室指标。
实验室异常意义需综合解读，重点关联病原体特异性结果（如细菌培养、分泌物涂片）和营养指标（如白蛋白、前白蛋白）。

权威依据：《中华护理杂志》及相关临床指南。