未特指的慢性皮肤型红斑狼疮Unspecified Chronic cutaneous lupus erythematosus

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未特指的慢性皮肤型红斑狼疮（EB51.Z）的核心症状与体征

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症状（主观感受）

典型症状

1. 皮肤红斑：
   • 以边界清晰或模糊的红色斑块为主要外观特征，多见于日光暴露部位如面颊、鼻梁、耳廓、头皮边缘，亦可出现在手背、前臂等处（高，70%-90%）。
2. 鳞屑及结痂：
   • 红斑表面覆盖黏着性鳞屑或结痂，患者常感到瘙痒或轻度触痛（高，60%-80%）。
3. 毛囊角化异常：
   • 部分患者可能出现毛囊角栓（非“堵塞”），表现为红斑基础上的角化性丘疹（中，30%-50%）。

其他可能症状

1. 全身症状：
   • 少数患者可能出现轻度疲劳，但典型关节痛更多提示系统性受累（低，<10%）。
2. 局部不适：
   • 皮肤病变可能伴有灼热感或紧绷感，明显疼痛罕见（低，10%-20%）。

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体征（客观检测结果）

典型体征

1. 皮肤损害：
   • 红斑：边界清晰或模糊的红色斑块，慢性期可能出现中央萎缩、色素脱失或沉着（高，70%-90%）。
   • 鳞屑及结痂：黏着性鳞屑（"地毯钉样"特征），剥离后可见毛囊角栓（高，60%-80%）。
   • 瘢痕形成：长期病变导致萎缩性瘢痕伴毛囊消失（中，30%-50%）。
2. 毛发改变：
   • 头皮受累区域可能出现永久性脱发（中，30%-50%）。

非典型体征

1. 光敏感：
   • 紫外线暴露后皮损加重（高，60-90%），但全身光过敏反应少见。
2. 黏膜损害：
   • 口腔或鼻黏膜偶见糜烂或溃疡（低，5%-15%）。

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实验室与影像学特征

1. 自身抗体检测：

   • 抗核抗体（ANA）阳性：约30%-50%的患者低滴度阳性（系统性红斑狼疮中>95%阳性）。
   • 抗Ro/SSA抗体阳性：约20%-40%的患者阳性，与光敏感相关。
   • 抗双链DNA抗体（ds-DNA）阳性：通常阴性，阳性需警惕系统性受累（<10%）。

2. 皮肤活检：

   • 界面性皮炎：基底层空泡变性伴淋巴细胞浸润（高，80%-90%）。
   • 附属器受累：毛囊和汗腺周围炎症及纤维化（中，50%-70%）。
   • 免疫复合物沉积：直接免疫荧光显示颗粒状IgG/IgM沿基底膜带沉积（"狼疮带试验"，高，60-80%）。

3. 影像学表现：

   • 皮肤超声：可显示表皮萎缩和真皮回声改变，但非诊断必需（低，<30%）。
   • 无创检查：皮肤镜可见毛囊角栓、红白无结构区等特征性表现（中，40%-60%）。

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注：临床表现因个体差异而异。未特指的慢性皮肤型红斑狼疮通常局限于皮肤，约5-10%可能发展为系统性红斑狼疮。盘状皮损（瘢痕性）与非盘状皮损（非瘢痕性）的临床表现谱需注意区分。