未特指的皮脂腺疾病Unspecified Disorders of the sebaceous gland

更新时间：2025-06-19 00:32:19

未特指的皮脂腺疾病（ED91.Z）诊断标准、辅助检查及实验室参考值

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一、诊断标准

1. 金标准：

   • 组织病理学检查：活检显示皮脂腺导管扩张、囊肿形成或异常增生，伴/不伴炎性浸润（淋巴细胞/中性粒细胞浸润）。

2. 必须条件（确诊核心）：

   • 典型皮损表现：
     • 面部/头皮油脂分泌显著增多（触诊油腻感+肉眼可见油光）
     • 躯干或头颈部出现≥1个边界清晰的囊性结节（直径通常0.5-2cm）
   • 组织学验证：病理报告明确提示皮脂腺结构异常（导管扩张/异位腺体/囊肿形成）。

3. 支持条件：

   • 症状支持：
     • 持续皮肤瘙痒（VAS评分≥4分）
     • 局部干燥脱屑（尤其伴皮脂分泌减少时）
   • 继发改变阈值：
     • 红斑面积≥5cm²（Wood灯下荧光增强）
     • 细菌培养检出丙酸杆菌/葡萄球菌（菌落数≥10³ CFU/g组织）

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二、辅助检查项目树及判断逻辑

mermaid graph TD A[辅助检查] --> B[临床评估] A --> C[实验室检测] A --> D[影像学检查] B --> B1(视诊：油脂分泌/皮损分布) B --> B2(触诊：结节质地/压痛) C --> C1(细菌培养) C --> C2(组织病理活检) D --> D1(皮肤超声) D --> D2(深部病变：MRI)

判断逻辑：

1. 临床评估：
   • 视诊油性区域：前额/T区油脂覆盖＞50%提示皮脂溢出
   • 触诊结节：无痛囊性肿物+可移动→支持皮脂腺囊肿
2. 实验室检测：
   • 细菌培养阳性：需区分病原体（定植菌 vs 致病菌）
   • 病理活检：
     • 导管扩张+角化过度→导管阻塞型
     • 腺泡增生→增殖型
3. 影像学检查：
   • 超声：
     • 无回声囊腔+后方增强→单纯囊肿
     • 混合回声+血流信号→感染性囊肿
   • MRI：T2高信号囊腔+边缘强化→深部复杂性囊肿

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三、实验室检查的异常意义

检查项目	异常结果	临床意义	处理建议
细菌培养	丙酸杆菌＞10⁴ CFU/g	提示菌群失调，可能继发炎症	局部抗菌治疗（克林霉素）
组织病理	腺体异位+炎性浸润	确诊皮脂腺结构异常，排除恶性肿瘤	手术切除+抗炎治疗
皮脂分泌检测	分泌速率＞2.5mg/cm²/3h	皮脂溢出活跃，需调节脂代谢	口服异维A酸（低剂量）
血清雄激素	游离睾酮＞40pg/mL（女性）	内分泌因素参与，尤其伴多毛/痤疮	抗雄激素治疗（螺内酯）
炎性指标	CRP＞8mg/L	提示系统性炎症反应，见于继发感染或免疫异常	排查自身免疫疾病

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诊断流程图

mermaid graph LR S[典型皮损] -->|是| T{病理活检} S -->|否| E[排除诊断] T -->|阳性| U[确诊ED91.Z] T -->|阴性| V[补充超声/MRI] V -->|深部病变| W[穿刺活检] W -->|确诊| U W -->|未确诊| X[考虑其他皮肤附属器疾病]

参考文献：

• 《Rook皮肤病学》（第9版）皮脂腺疾病章节
• 美国皮肤科学会（AAD）临床指南：附属器疾病管理
• 中华医学会皮肤性病学分会《皮脂腺疾病诊疗共识》