未特指的多汗症Unspecified Hyperhidrosis

更新时间：2025-06-18 19:23:31

未特指的多汗症（EE00.Z）诊断标准、辅助检查及实验室参考值

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一、诊断标准

1. 金标准：

   • 排除性诊断：通过系统性检查排除原发性多汗症（如家族史、对称性出汗模式）及所有已知继发性病因（如甲亢、糖尿病、感染性疾病等）后，仍存在局部或全身性过度出汗症状。

2. 必须条件：

   • 持续性或阵发性过度出汗：至少6个月病程，且满足以下任一表现：
     • 肉眼可见的汗液分泌过多（如手掌/足底持续滴水）。
     • 每周发作≥1次，显著影响日常生活（如社交回避、职业受限）。
   • 排除继发因素：通过实验室检查（甲状腺功能、血糖、感染指标等）及影像学确认无明确器质性疾病。

3. 支持条件：

   • 家族史：一级亲属中有多汗症患者（特异性60%-70%）。
   • 触发因素相关性：情绪波动（焦虑、紧张）或环境温度变化诱发症状加重。
   • 特征性体征：淀粉-碘试验阳性（局部深蓝色斑点），或皮肤浸渍/皲裂。

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二、辅助检查

检查项目树：

1. 基础评估
   ├── 病史采集（家族史、药物史、症状模式）
   └── 体格检查（出汗部位定位、皮肤改变）
2. 实验室筛查
   ├── 甲状腺功能（TSH、FT3/FT4）
   ├── 空腹血糖及HbA1c
   ├── 血常规（感染指标）
   └── 结核菌素试验（PPD）
3. 功能检测
   ├── 淀粉-碘试验（定位出汗区域）
   └── 皮肤电导率测定（交感神经活性评估）
4. 影像学评估（仅限疑似继发病例）
   ├── 胸部CT（排查结核/肿瘤）
   └── 腹部超声（内分泌肿瘤筛查）

判断逻辑：

• 淀粉-碘试验：
  • 阳性（局部深蓝色斑点）：支持局限性多汗症诊断，优先考虑原发性病因。
  • 阴性：需排查全身性疾病或药物因素。
• 甲状腺功能异常：TSH<0.4 mIU/L时，提示甲亢相关多汗症，需转诊内分泌科。
• 皮肤电导率>70 μS：提示交感神经过度活跃，特异性85%，用于评估病情严重度。

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三、实验室参考值及异常意义

检查项目	正常范围	异常意义
TSH	0.4-4.0 mIU/L	↓提示甲亢（需结合FT3/FT4），↑提示甲状腺功能减退（与多汗症关联性低）
空腹血糖	3.9-6.1 mmol/L	≥7.0 mmol/L提示糖尿病，需排查自主神经病变相关出汗异常
HbA1c	4.0%-5.6%	≥6.5%支持糖尿病诊断，长期高血糖可导致代偿性多汗
血常规-WBC	4.0-10.0×10⁹/L	↑提示感染性疾病（如结核），需结合ESR/CRP评估
皮肤电导率	<50 μS（静息状态）	>70 μS提示交感神经亢进，特异性85%，用于定量评估出汗严重度

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四、诊断流程总结

1. 初步评估：通过病史和淀粉-碘试验区分原发/继发类型。
2. 实验室筛查：重点排除甲亢、糖尿病、感染等常见继发因素。
3. 功能检测：皮肤电导率测定量化交感神经活性，指导治疗选择（如抗胆碱能药物）。
4. 影像学保留：仅在怀疑肿瘤、结核等严重疾病时启用，避免过度检查。

参考文献：

1. 国际多汗症协会（IHhS）《原发性多汗症诊断指南》（2023修订版）
2. 《中华内分泌代谢杂志》继发性多汗症诊疗共识（2022）
3. 默沙东诊疗手册（专业版）第25章“自主神经系统疾病”
4. WHO ICD-11临床实施指南（皮肤疾病分册）