其他特指的睡眠相关低通气或低血氧障碍Other specified Sleep-related hypoventilation or hypoxemia disorders
更新时间：2025-06-19 00:21:49
关键词
索引词Sleep-related hypoventilation or hypoxemia disorders、其他特指的睡眠相关低通气或低血氧障碍、原发性肺泡低通气、睡眠相关低通气综合征、睡眠相关呼吸衰竭、夜间低通气综合征、夜间低通气NOS
别名打鼾症、睡眠窒息症、睡眠呼吸暂停、夜间低通气、夜间低血氧、睡眠呼吸暂停综合症、睡眠呼吸暂停症、睡眠呼吸暂停-低通气综合征、睡眠呼吸障碍症、睡眠呼吸紊乱症
其他特指的睡眠相关低通气或低血氧障碍（ICD-11 7A42.Y）诊断标准、辅助检查及实验室参考值
一、诊断标准
- 金标准（确诊依据）：
- 多导睡眠监测（PSG）异常：
- 睡眠期间动脉血二氧化碳分压（PaCO₂）持续升高 >45 mmHg（比清醒仰卧位值升高≥10 mmHg）
- 或成人夜间血氧饱和度（SaO₂）持续下降至≤88%（儿童≤90%）持续≥5分钟
- 必须条件（核心诊断要素）：
- 排除其他特定类型睡眠呼吸障碍（肥胖低通气综合征、药物性低通气等）
- PSG证实存在睡眠相关低通气事件（潮气量下降≥30%持续≥10秒伴SaO₂下降≥3%）
- 至少存在1项典型症状（日间嗜睡/晨起头痛/认知障碍）
- 支持条件（辅助诊断依据）：
- 临床表现：
- 睡眠片段化（PSG显示觉醒指数>10次/小时）
- 肺动脉高压证据（超声心动图显示肺动脉收缩压>35 mmHg）
- 生理指标：
- 清醒时PaCO₂>45 mmHg（支持严重病例）
- 肺功能检查示限制性通气障碍（TLC<80%预计值）
- 风险因素：
- 颈围>43cm（男性）或>40cm（女性）
- BMI≥30 kg/m²伴中枢性呼吸驱动异常
二、辅助检查
- 检查项目树：
mermaid
graph TD
A[初筛评估] --> B[核心确诊检查]
A --> C[病因鉴别检查]
A --> D[并发症评估]
B --> B1[多导睡眠监测-PSG]
B --> B2[二氧化碳监测-动脉/呼气末/经皮]
C --> C1[肺功能测试]
C --> C2[神经肌电图]
C --> C3[胸部影像学-CT/X线]
D --> D1[超声心动图]
D --> D2[动脉血气分析]
D --> D3[认知功能评估]
- 判断逻辑：
- PSG：
- 低通气判定：气流振幅下降≥30%持续≥10秒伴SaO₂下降≥3%
- 严重度分级：AHI 5-15（轻度），15-30（中度），>30（重度）
- 二氧化碳监测：
- 经皮PtcCO₂>50 mmHg或较清醒值升高>10 mmHg具诊断意义
- 肺功能测试：
- FVC<50%预计值提示神经肌肉疾病病因
- 超声心动图：
- 右心室肥厚（游离壁>5mm）提示慢性缺氧性心肌重构
三、实验室参考值的异常意义
- 动脉血气分析：
- PaCO₂>45 mmHg：提示肺泡低通气，需评估呼吸驱动中枢功能
- PaO₂<60 mmHg：需紧急氧疗，排查肺实质病变
- pH<7.35：呼吸性酸中毒失代偿，考虑无创通气支持
- 血常规：
- 血红蛋白>16.5 g/dL：提示慢性缺氧继发性红细胞增多
- 红细胞压积>50%：需监测血栓风险，建议血液稀释治疗
- 血清标志物：
- NT-proBNP>300 pg/mL：提示右心功能不全，需心脏专科评估
- CRP>10 mg/L：提示合并炎症反应，排查感染或自身免疫病因
- 内分泌检查：
- TSH>4.5 mIU/L：甲状腺功能减退可加重低通气，需替代治疗
- 睾酮<300 ng/dL（男性）：性腺功能减退与呼吸肌无力相关
四、诊断流程要点
- 确诊路径：
- 首选PSG+同步CO₂监测，避免单独使用血氧饱和度筛查
- 日间嗜睡者需Epworth评分>10分支持症状相关性
- 病因鉴别：
- 神经传导速度<40 m/s提示神经源性低通气
- 胸CT示膈肌上抬>3cm提示呼吸肌无力
- 治疗导向：
- 夜间SaO₂<85%持续>5分钟是无创通气启动指征
- 肺动脉收缩压>40 mmHg需联合靶向药物治疗
参考文献：
- AASM《睡眠及相关事件判读手册》（v3.0）
- ERS《睡眠呼吸障碍管理指南》（2024）
- Lancet Respir Med《低通气综合征病理机制共识》（2023）
