凝血异常Abnormal coagulation profile
更新时间：2025-05-27 23:47:34
关键词
索引词Abnormal coagulation profile、凝血异常、INR[国际标准化比率]升高、INR不达标、INR超标
同义词raised INR - [international normalized ratio]、subtherapeutic INR、supratherapeutic INR
别名血液不易凝固、凝血因子异常、凝血机制紊乱、抗凝系统激活
凝血异常的诊断标准、辅助检查及实验室参考值
一、诊断标准（金标准）
- 必须条件（确诊依据）：
- 凝血酶原时间（PT）和活化部分凝血活酶时间（APTT）延长：
- PT超过正常对照3秒以上，且INR>1.5。
- APTT超过正常对照10秒以上。
- 血小板计数减少：血小板计数低于100×10^9/L。
- 支持条件（临床与流行病学依据）：
- 典型临床表现：
- 皮肤瘀斑、牙龈出血、鼻衄、月经过多、消化道出血等。
- 关节积血、内脏出血（如脑出血、肺出血、胃肠道出血）。
- 家族史：有遗传性凝血障碍（如血友病）家族史。
- 药物使用史：长期使用抗凝药物（如华法林）、广谱抗生素、抗真菌药等。
- 基础疾病：肝脏疾病（如肝硬化）、维生素K缺乏、自身免疫性疾病等。
- 阈值标准：
- 符合“必须条件”中任意一项即可初步诊断为凝血异常。
- 若无明确实验室证据，需同时满足以下两项：
- 典型临床表现（如反复或持续性出血）。
- 详细的病史和家族史分析支持凝血功能障碍的可能性。
二、辅助检查
- 影像学检查：
- CT/MRI：
- 异常意义：对于内脏出血（如脑出血、肺出血）可显示出血灶，有助于定位和评估出血程度。
- 超声检查：
- 异常意义：对于关节积血可显示关节腔内液体积聚，有助于鉴别其他原因引起的关节肿胀。
- 血液学检查：
- 血常规：
- 白细胞计数和分类：排除感染或其他炎症性疾病。
- 红细胞计数和血红蛋白水平：评估贫血情况。
- 凝血因子活性检测：
- 凝血因子II、VII、IX、X活性：评估特定凝血因子的功能。
- 纤维蛋白原水平：评估纤维蛋白生成能力。
- 抗凝系统检测：
- 抗凝血酶III（AT-III）活性：评估抗凝系统状态。
- 蛋白质C、S活性：评估天然抗凝物质的功能。
- 遗传学检查：
- 基因检测：
- 异常意义：对于遗传性凝血障碍（如血友病A、B），基因检测可以明确诊断并指导治疗。
- 药物监测：
- 华法林剂量调整：
- 异常意义：通过监测INR值调整华法林剂量，确保患者处于理想的治疗范围内（通常为2.0-3.0）。
三、实验室检查的异常意义
- 凝血指标异常：
- PT（凝血酶原时间）延长：正常值为11-13秒，超过正常对照3秒以上有病理意义。
- APTT（活化部分凝血活酶时间）延长：正常值为25-35秒，超过正常对照10秒以上有病理意义。
- INR（国际标准化比率）升高：正常范围为0.8-1.5，超过1.5提示凝血功能异常。
- 血小板计数减少：血小板计数低于100×10^9/L。
- 纤维蛋白溶解指标异常：
- D-二聚体升高：正常值<0.5 mg/L，升高提示纤溶亢进。
- FDP（纤维蛋白降解产物）升高：正常值<10 mg/L，升高提示纤溶亢进。
- 凝血因子活性检测：
- 凝血因子II、VII、IX、X活性降低：提示这些凝血因子合成不足或消耗过度。
- 纤维蛋白原水平降低：提示纤维蛋白生成能力下降。
- 抗凝系统检测：
- 抗凝血酶III（AT-III）活性降低：提示抗凝系统功能下降。
- 蛋白质C、S活性降低：提示天然抗凝物质功能受损。
- 基因检测：
- 特定基因突变：如血友病A患者的F8基因突变，血友病B患者的F9基因突变。
四、总结
- 确诊核心依赖于凝血酶原时间（PT）、活化部分凝血活酶时间（APTT）和血小板计数的实验室检测结果，结合典型的临床表现和详细的病史分析。
- 辅助检查以影像学（如CT/MRI、超声）和血液学检查（如凝血因子活性、抗凝系统检测）为主，有助于进一步明确病因和评估病情严重程度。
- 实验室异常意义需综合解读，重点关联凝血因子活性、抗凝系统功能和基因检测结果，以制定个体化的治疗方案。
权威依据：《中华医学杂志》、《美国血液学会指南》、《欧洲心脏病学会指南》。