与肝胆系统有关的异常Abnormalities related to hepatobiliary system

更新时间：2025-05-27 23:47:34

编码ME10

子码范围ME10.0 - ME10.1

路径

21 症状、体征或临床所见，不可归类在他处者

MD80 - ME4Y 消化系统或腹部的症状、体征或临床所见

MD80 - ME1Y 累及消化系统或腹部的症状或体征

ME10 与肝胆系统有关的异常

关键词

索引词Abnormalities related to hepatobiliary system、与肝胆系统有关的异常

缩写肝胆异常、肝胆系统异常

别名肝病、胆病、肝胆问题、肝胆功能异常

与肝胆系统有关的异常的诊断标准、辅助检查及实验室参考值

一、诊断标准（金标准）

必须条件（确诊依据）：

病原学检测阳性：对于感染性肝病，如病毒性肝炎，需通过血清学检测（如HBsAg、HCV抗体）或分子生物学检测（如HBV DNA、HCV RNA）确认病原体。
病理学检查：肝脏活检显示特定的病理改变，如肝细胞坏死、炎症细胞浸润、纤维化等。
影像学检查：超声、CT、MRI或MRCP等影像学检查发现肝脏或胆道系统的结构性异常，如肿瘤、结石、胆管扩张等。

支持条件（临床与流行病学依据）：

典型临床表现：
黄疸：皮肤、巩膜发黄，尿色深，粪便颜色变浅。
右上腹痛或不适：疼痛可能放射至背部或右肩部。
消化功能异常：食欲减退、厌油、恶心呕吐。
全身状况恶化：乏力、体重减轻、易疲劳。
非典型症状：
皮肤瘙痒。
发热。
激素代谢异常：男性乳房发育、女性月经失调。
体征：
肝脏触诊异常：肝脏质地坚硬、边缘不规则。
脾肿大。
黄疸体征：皮肤、巩膜黄染。
非典型体征：蜘蛛痣、掌红斑、腹水形成、腹部压痛点（Murphy征阳性）。

阈值标准：

符合“必须条件”中任意一项即可确诊。
若无病原学或病理学证据，需同时满足以下两项：
典型临床表现（黄疸+右上腹痛/不适+消化功能异常）。
实验室检查结果符合肝胆系统异常（ALT、AST、ALP、GGT升高，总胆红素和直接胆红素升高）。

二、辅助检查

影像学检查：

超声波检查：
异常意义：可发现肝脏肿大、回声增强或减弱、胆管扩张等。
CT或MRI：
异常意义：进一步评估肝脏结构异常、肿瘤、胆道梗阻等。
MRCP：
异常意义：用于详细评估胆道系统，特别是胆管结石、狭窄或肿瘤。
ERCP：
异常意义：用于诊断和治疗胆道梗阻，可进行胆道造影和取石等操作。

内镜检查：

ERCP：
异常意义：用于诊断和治疗胆道梗阻，可进行胆道造影和取石等操作。
EUS（内镜超声）：
异常意义：有助于评估胆道和胰腺病变，特别是小肿瘤和淋巴结转移。

血液学检查：

凝血功能：
PT延长：提示肝脏合成凝血因子能力下降。
APTT延长：提示凝血因子缺乏或抑制物存在。
血常规：
白细胞计数升高：提示感染或炎症。
血小板减少：提示脾功能亢进或肝硬化引起的门脉高压。

其他检查：

腹水分析：
异常意义：腹水蛋白质含量高、乳糜样腹水提示肝硬化或恶性肿瘤。
肝功能储备评估：
Child-Pugh评分：评估肝功能状态，指导治疗决策。

三、实验室检查的异常意义

肝功能指标：

ALT、AST升高：
异常意义：反映肝细胞损伤程度，常见于急性肝炎、酒精性肝病、药物性肝损伤等。
ALP、GGT升高：
异常意义：反映胆汁排泄障碍，常见于胆道梗阻、胆汁淤积性肝病等。
总胆红素和直接胆红素升高：
异常意义：反映胆红素代谢障碍，常见于溶血性黄疸、肝细胞性黄疸、胆汁淤积性黄疸等。

凝血功能障碍：

PT延长：
异常意义：提示肝脏合成凝血因子能力下降，常见于肝硬化、急性重症肝炎等。
APTT延长：
异常意义：提示凝血因子缺乏或抑制物存在，常见于肝硬化、DIC等。

血常规：

白细胞计数升高：
异常意义：提示感染或炎症，常见于细菌性肝脓肿、胆管炎等。
血小板减少：
异常意义：提示脾功能亢进或肝硬化引起的门脉高压，常见于肝硬化晚期。

病原学检测：

HBsAg、HCV抗体阳性：
异常意义：确诊病毒性肝炎。
HBV DNA、HCV RNA阳性：
异常意义：反映病毒复制活跃程度，指导抗病毒治疗。

自身免疫标志物：

ANA、AMA、ASMA阳性：
异常意义：提示自身免疫性肝病，如自身免疫性肝炎、原发性胆汁性胆管炎等。

代谢指标：

血脂异常：
异常意义：提示非酒精性脂肪肝病（NAFLD）。
铁代谢异常：
异常意义：提示遗传性血色素沉着症。

四、总结

确诊核心依赖于病原学证据（如病毒性肝炎）、病理学检查（如肝脏活检）以及影像学检查（如超声、CT、MRI、MRCP）。
辅助检查以影像学（如超声、CT、MRI、MRCP、ERCP、EUS）和血液学检查（如凝血功能、血常规、腹水分析）为主，结合病原学和自身免疫标志物检测。
实验室异常意义需综合解读，重点关联病原体特异性结果（如病毒性肝炎标志物、自身免疫标志物）和肝功能指标（如ALT、AST、ALP、GGT、胆红素水平）。

权威依据：《美国胃肠病学会（AGA）指南》、《欧洲肝病研究协会（EASL）指南》。