抗瓜氨酸蛋白抗体阴性Anticitrullinated protein antibody negative

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抗瓜氨酸蛋白抗体阴性的核心症状与体征

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症状（主观感受）

典型症状

1. 关节疼痛和肿胀：
   • 患者可能会经历对称性或多发性关节的疼痛和肿胀，主要累及手、腕等小关节，偶可累及膝、肩等大关节（50%-70%）。（注：修正“小关节”定义，膝关节属于大关节）
2. 晨僵：
   • 早晨起床时或长时间静止后，患者可能会感到关节僵硬，持续时间通常超过30分钟（40%-60%）。
3. 疲劳感：
   • 部分患者会感到全身疲劳、乏力，影响日常生活（30%-50%）。

其他可能症状

1. 低热：
   • 少数患者可能出现低热现象（10%-20%）。
2. 体重下降：
   • 由于慢性炎症和食欲减退，部分患者可能会出现不明原因的体重下降（10%-20%）。

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体征（客观检测结果）

典型体征

1. 关节红肿热痛：
   • 受累关节局部红肿、触痛，温度升高（50%-70%）。
2. 关节活动受限：
   • 关节活动范围减少，尤其是手部小关节（40%-60%）。
3. 关节畸形：
   • 长期未经治疗可能导致关节变形，但ACPA阴性患者关节破坏进展较慢，畸形发生率低于ACPA阳性患者（10%-30%）。（注：根据《Kelley风湿病学》，ACPA阴性RA骨侵蚀风险较低）

非典型体征

1. 肌腱炎：
   • 肌腱周围组织炎症，导致局部疼痛和功能障碍（10%-20%）。
2. 皮肤表现：
   • 皮下结节罕见，若出现需警惕其他重叠疾病（<5%）。（注：皮下结节与RF强相关，ACPA阴性且RF阴性者极少见）

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实验室与影像学特征

1. 血液检查：

   • 抗瓜氨酸蛋白抗体（ACPA）阴性：血液中未检测到针对瓜氨酸化蛋白的自身抗体（100%）。
   • 类风湿因子（RF）阴性或低滴度阳性：ACPA阴性患者中约15%-30%为RF阳性（文献支持：UpToDate）。（注：原数据20%-40%过高）
   • C反应蛋白（CRP）升高：反映体内炎症活动（40%-60%）。（注：ACPA阴性患者炎症指标升幅常低于阳性者）
   • 血沉（ESR）加快：同样提示炎症存在（40%-60%）。

2. 影像学检查：

   • X线检查：
     • 早期可见软组织肿胀，后期可观察到关节间隙变窄、骨质疏松及骨侵蚀（30%-50%）。（注：ACPA阴性RA骨侵蚀发生率较低）
   • MRI检查：
     • MRI能更早地发现滑膜炎、骨髓水肿及早期骨侵蚀（70%-80%）。（注：数据需与ACPA阴性亚型匹配）
   • 超声检查：
     • 有助于评估滑膜增厚、积液及早期骨侵蚀（50%-70%）。

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注：抗瓜氨酸蛋白抗体阴性并不排除类风湿关节炎或其他自身免疫性疾病的可能性。临床诊断需要结合详细的病史、体格检查以及多种辅助检查结果进行综合判断。ACPA阴性类风湿关节炎可能表现为更温和的关节破坏和较低的关节外表现风险（依据：2021年《Nature Reviews Rheumatology》综述）。上述几率仅供参考，具体表现存在个体差异。