失语Aphasia
更新时间：2025-05-27 23:47:34
关键词
索引词Aphasia、失语、失语性障碍、传导性失语、中枢性失语、遗忘性失语、命名性失语、完全性失语、皮质性失语、表达接收性失语、言语错乱、象形性失语、语义性失语、语法性失语、语法型失语
同义词aphasic、aphasic disturbance
失语（Aphasia, 编码：MA80.0）的诊断标准、辅助检查及实验室参考值
一、诊断标准
- 金标准：
- 神经影像学证据：脑部CT或MRI显示左侧大脑半球语言相关区域（如布洛卡区、韦尼克区等）存在病变，如梗死、出血、肿瘤等。
- 标准化量表评估：通过西方失语症成套测验（WAB）、汉语失语症成套测验（CRRCAE）等标准化语言功能评估量表进行评价，得分低于正常范围。
- 必须条件：
- 临床表现：
- 表达障碍：说话时找不到合适的词语，使用替代词或造新词；难以构建复杂句式；非流畅型讲话。
- 理解障碍：听不懂他人的话；难以跟随对话主题；对指令反应迟缓或误解。
- 阅读障碍：阅读理解和书面表达能力下降，可能无法正确解读文本内容。
- 书写障碍：写作文本混乱无序，拼写错误频繁。
- 支持条件：
- 病史：
- 有明确的脑血管疾病、脑外伤、脑肿瘤、感染或退行性疾病（如阿尔茨海默病）等病史。
- 体征：
- 语言流畅性受损：表现为语言中断、停顿、重复词汇或短语。
- 语法结构简化：使用简单的句子结构，缺少复杂的语法成分。
- 语音和音调异常：发音不清晰，音调单一或异常。
- 其他症状：
- 命名困难：在日常生活中，患者可能会发现自己很难找到正确的物品名称。
- 听觉理解障碍：对听到的声音信息理解困难，即使声音清晰。
- 情感反应异常：可能出现情绪波动或对社交互动表现出焦虑、沮丧等情绪。
- 阈值标准：
- 符合“金标准”中的任意一项即可确诊。
- 若无神经影像学证据，需同时满足以下两项：
- 典型临床表现（表达、理解、阅读、书写障碍）。
- 标准化量表评分显著低于正常范围。
二、辅助检查
- 神经影像学检查：
- 脑部CT/MRI：
- 异常意义：显示左侧大脑半球语言相关区域的病变，如梗死、出血、肿瘤等。有助于确定病变的具体位置和性质，排除其他病因。
- 判断逻辑：结合临床表现，确定病变部位与语言功能障碍之间的关系。
- 神经电生理检查：
- 脑电图（EEG）：
- 异常意义：部分病例中可见到特定的脑电波改变，如慢波活动增加或局灶性异常。
- 判断逻辑：辅助诊断，特别是对于急性期或发作性症状的评估。
- 认知功能评估：
- 标准化量表：
- 异常意义：通过西方失语症成套测验（WAB）、汉语失语症成套测验（CRRCAE）等标准化量表进行评价，得分低于正常范围。
- 判断逻辑：评估语言功能的具体损害程度和类型，指导康复治疗计划。
- 听力检查：
- 纯音听力测试：
- 异常意义：排除听力损失导致的语言理解障碍。
- 判断逻辑：确保患者的语言理解障碍是由于中枢神经系统损伤而非外周听觉系统问题引起。
- 言语-语言病理学评估：
- 全面的语言功能评估：
- 异常意义：详细评估患者的口语表达、理解、阅读和书写能力，确定具体的语言功能障碍类型。
- 判断逻辑：为制定个性化的康复治疗计划提供依据。
三、实验室检查的异常意义
- 神经影像学检查：
- 脑部CT/MRI阳性：直接显示脑部病变，确认失语症的病因。
- 异常意义：确定病变的具体位置和性质，指导进一步的治疗和康复计划。
- 神经电生理检查：
- 脑电图（EEG）异常：特定的脑电波改变，如慢波活动增加或局灶性异常。
- 异常意义：辅助诊断，特别是在急性期或发作性症状的评估中。
- 认知功能评估：
- 标准化量表评分低：通过西方失语症成套测验（WAB）、汉语失语症成套测验（CRRCAE）等评估，得分低于正常范围。
- 异常意义：确定语言功能的具体损害程度和类型，指导康复治疗计划。
- 血液检查：
- 炎症标志物：如C反应蛋白（CRP）和血沉（ESR）升高，提示可能存在感染或炎症。
- 异常意义：排除感染性或炎症性病因导致的失语症。
- 遗传学检测：
- 基因突变检测：如APOE ε4等与阿尔茨海默病相关的基因突变。
- 异常意义：对于怀疑由遗传因素引起的失语症，帮助确定病因。
- 代谢指标：
- 血糖、血脂等代谢指标异常：提示可能存在的代谢性疾病。
- 异常意义：排除代谢性疾病导致的脑血管病变。
四、总结
- 确诊核心依赖于神经影像学证据（如CT/MRI）和标准化语言功能评估量表（如WAB、CRRCAE），结合典型的临床表现和病史。
- 辅助检查以神经影像学（如CT/MRI）和神经电生理检查（如EEG）为主，辅以听力检查和言语-语言病理学评估，全面评估患者的语言功能障碍。
- 实验室异常意义需综合解读，重点关联神经影像学结果和标准化量表评分，排除其他可能的病因，为制定个体化的康复治疗计划提供依据。
权威依据：《国际疾病分类第十一修订本（ICD-11）》及相关医学文献。
