未特指的心动过缓Bradycardia, unspecified
更新时间：2025-05-27 23:47:34
关键词
索引词Bradycardia, unspecified、未特指的心动过缓、心率下降、心跳慢、心率慢、心动过缓性晕厥、窦房性心动过缓、迷走神经自主性心动过缓、迷走神经性心动过缓
同义词decreased heart rate、Slow heart beat、slow heart rate
别名心跳缓慢、心脏跳动减慢、心脏搏动减慢、心律缓慢、心脏节律缓慢、心速过缓
未特指的心动过缓的诊断标准、辅助检查及实验室参考值
一、诊断标准（金标准）
- 必须条件（确诊依据）：
- 心电图特征：
- P波具有窦性心律的特点，PR间期大于0.12秒，P波的频率小于60次/分钟。
- 心电图显示持续或反复出现的心率低于60次/分钟。
- 支持条件（临床与流行病学依据）：
- 典型临床表现：
- 头晕或眩晕：患者可能感到头重脚轻、站立不稳或短暂性眼黑。
- 乏力：体力活动能力受限，轻微运动即感到疲劳不堪。
- 心悸：感觉心脏跳动异常或心跳缓慢。
- 非典型症状：
- 胸闷和气短：胸部不适感及呼吸困难。
- 晕厥或抽搐：突然失去意识或伴有肌肉痉挛。
- 记忆力减退：注意力集中困难，记忆力衰退。
- 体征：
- 心电图特征：P波具有窦性心律的特点，PR间期大于0.12秒，P波的频率小于60次/分钟。
- 低血压：血压下降，可能导致重要器官灌注不足。
- 心脏杂音：可能出现心脏杂音，提示心脏瓣膜或传导系统的问题。
- 神经系统体征：颅内压增高或其他神经系统调节失衡的体征。
- 阈值标准：
- 符合“必须条件”中任意一项即可确诊。
- 若无心电图证据，需同时满足以下两项：
- 典型临床表现（头晕+乏力）。
- 动态心电监测显示心率低于60次/分钟的时间超过24小时。
二、辅助检查
- 影像学检查：
- 超声心动图：
- 异常意义：评估心脏结构和功能，排除其他心脏疾病。发现心脏结构异常或功能障碍可进一步明确病因。
- 动态心电监测：
- Holter监测：
- 判断逻辑：记录24-48小时的心电活动，评估长时间内心率的变化情况。有助于识别短暂性或阵发性心动过缓。
- 事件记录器：
- 判断逻辑：适用于症状发作不频繁的患者，记录症状发作时的心电图变化。
- 血液检查：
- 甲状腺功能检查：
- 异常意义：排除甲状腺功能低下等内分泌因素导致的心动过缓。
- 电解质检测：
- 异常意义：评估是否存在电解质紊乱（如高钾血症）引起的心动过缓。
- 神经影像学检查：
- 头部CT/MRI：
- 异常意义：排除颅内病变（如肿瘤、出血）导致的心动过缓。
三、实验室检查的异常意义
- 心电图检查：
- 心电图特征：显示窦性心动过缓的心电图特征，如P波频率低于60次/分钟。
- 异常意义：直接确诊心动过缓，评估其严重程度和类型。
- 动态心电监测：
- Holter监测：
- 异常意义：记录长时间内心率的变化情况，评估心率变异性，有助于识别短暂性或阵发性心动过缓。
- 事件记录器：
- 异常意义：记录症状发作时的心电图变化，帮助确定症状与心动过缓的关系。
- 血液检查：
- 甲状腺功能检查：
- TSH水平升高：提示甲状腺功能减退，可能是心动过缓的原因之一。
- 电解质检测：
- 高钾血症：提示电解质紊乱，可能导致心动过缓。
- 炎症标志物：
- C反应蛋白（CRP）升高：提示可能存在炎症性疾病，影响心脏节律。
- 超声心动图：
- 心脏结构异常：发现心脏瓣膜病变、心肌病等，提示结构性心脏病导致的心动过缓。
- 心脏功能异常：评估心脏收缩和舒张功能，提示心脏泵血效率降低。
四、总结
- 确诊核心依赖于心电图特征，结合典型症状及流行病学史。
- 辅助检查以动态心电监测和超声心动图为主，评估心率变化和心脏结构功能。
- 实验室异常意义需综合解读，重点关联心电图特征、甲状腺功能和电解质水平。
权威依据：BMJ临床实践, 妙佑医疗国际, 求医网。