耐碳青霉烯的大肠埃希菌Carbapenem resistant Escherichia coli

更新时间：2024-10-12 14:01:01

耐碳青霉烯的大肠埃希菌 (MG50.24) 的核心症状与体征

症状（主观感受）

典型症状

1. 发热：

• 全身性炎症反应：体温可达39°C以上，与感染严重程度相关（70%-80%）。感染部位不同可能伴随局部症状。

2. 腹痛和腹泻：

• 消化道感染时可能出现腹痛、腹泻（注：肠道定植或院内获得性感染时发生率较低，需结合流行病学史）（30%-40%）。

3. 尿频、尿急、尿痛：

• 尿路感染时典型症状（50%-60%），常见于导尿管相关感染或复杂性尿路感染。

4. 咳嗽和咳痰：

• 医院获得性肺炎时出现，痰液可呈脓性（40%-50%），机械通气患者风险更高。

其他可能症状

1. 全身中毒症状：

• 寒战、意识改变、皮肤花斑等脓毒症前期表现（10%-20%），休克属于体征范畴（见下文）。

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体征（客观检测结果）

典型体征

1. 感染部位特异性体征：

• 泌尿系统感染：肋脊角叩击痛，尿液浑浊（80%-90%）。
• 肺部感染：听诊呼吸音粗粝伴湿啰音，氧饱和度下降（60%-70%）。
• 腹腔感染：腹肌紧张、肠鸣音减弱（50%-60%）。

2. 败血症相关体征：

• 收缩压<90mmHg、毛细血管再充盈时间>2秒、四肢厥冷（20%-30%）。

非典型体征

1. 眼内炎体征：

• 前房积脓、玻璃体混浊（5%-10%，见于血行播散性感染）。

2. 中枢神经系统受累：

• 颈项强直、意识障碍（<5%，提示脑膜炎或脑脓肿）。

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实验室与影像学特征

1. 病原学检测：

• 细菌培养阳性：需采用含碳青霉烯类药物的选择性培养基（检出率：约70%-80%）。
• 耐药基因检测：通过PCR或基因测序检测blaKPC、blaNDM等碳青霉烯酶基因（检出率：约60%-70%）。

2. 炎症标志物：

• 白细胞计数>12×10⁹/L或<4×10⁹/L（70%-80%），降钙素原（PCT）>2ng/ml（60%-70%）。

3. 影像学表现：

• 胸部CT：支气管充气征或胸腔积液（异常率：约80%-90%）。
• 腹部CT：肠壁增厚、腹腔游离气体（异常率：约70%-80%）。

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注：临床表现高度依赖感染途径（如导管相关感染以局部症状为主，血行感染以全身症状为主）。免疫抑制患者更易出现感染性休克（30%-40% vs 10%-15%），而社区获得性感染需排除产超广谱β-内酰胺酶（ESBL）菌株混淆。