耐碳青霉烯的沙门氏菌Carbapenem resistant Salmonella
更新时间：2025-05-27 23:47:34
关键词
索引词Carbapenem resistant Salmonella、耐碳青霉烯的沙门氏菌、耐多利培南的沙门氏菌、耐厄他培南的沙门氏菌、耐亚胺培南的沙门氏菌、耐美罗培南的沙门氏菌
别名耐碳青霉烯类抗生素的沙门氏菌、耐碳青霉烯沙门菌、碳青霉烯耐药沙门氏菌
耐碳青霉烯的沙门氏菌的诊断标准、辅助检查及实验室参考值
一、诊断标准（金标准）
- 必须条件（确诊依据）：
- 病原学检测阳性：
- 粪便培养：分离出耐碳青霉烯的沙门氏菌。
- 血液培养：在败血症患者中，血液培养检出耐碳青霉烯的沙门氏菌。
- 分子生物学检测：如PCR或基因测序，检测到耐碳青霉烯的沙门氏菌特异性耐药基因（如blaKPC、blaNDM等）。
- 支持条件（临床与流行病学依据）：
- 典型临床表现：
- 急性胃肠炎：腹痛、腹泻（可能带血）、恶心呕吐。
- 发热：持续高热，体温可达39-40°C。
- 全身不适：乏力、头痛、肌肉疼痛。
- 流行病学史：
- 发病前有食用未煮熟的食物或饮用未经处理的水的历史。
- 与已知耐碳青霉烯沙门氏菌感染患者的接触史。
- 影像学和实验室检查：
- 腹部X线：肠管扩张、气液平面。
- 腹部超声：肠壁增厚、肠腔积液。
- CT扫描：肠壁增厚、肠系膜淋巴结肿大。
- 白细胞计数升高：白细胞总数增加，中性粒细胞比例增高。
- C反应蛋白（CRP）升高：炎症标志物显著升高。
- 电解质紊乱：低钾、低钠等。
- 阈值标准：
- 符合“必须条件”中任意一项即可确诊。
- 若无病原学证据，需同时满足以下两项：
- 典型临床表现（急性胃肠炎+发热+全身不适）。
- 影像学和实验室检查异常。
二、辅助检查
- 影像学检查：
- 腹部X线：
- 异常意义：可见肠管扩张、气液平面，提示急性胃肠炎。
- 腹部超声：
- 异常意义：显示肠壁增厚、肠腔积液，有助于排除其他急腹症。
- CT扫描：
- 异常意义：更详细地显示肠壁增厚、肠系膜淋巴结肿大等，有助于评估病情严重程度。
- 临床鉴别检查：
- 血常规：
- 异常意义：白细胞总数增加，中性粒细胞比例增高，提示细菌感染。
- 生化检查：
- 异常意义：C反应蛋白（CRP）显著升高（>50 mg/L），提示严重炎症反应。电解质紊乱（如低钾、低钠）提示脱水和电解质失衡。
- 便常规：
- 异常意义：白细胞或红细胞阳性，提示侵袭性肠炎。
- 流行病学调查：
- 暴露史追溯：
- 判断逻辑：明确可疑食物或水源摄入史，增强诊断指向性。
三、实验室检查的异常意义
- 病原学检查：
- 粪便培养阳性：直接确诊耐碳青霉烯的沙门氏菌感染。
- 血液培养阳性：在败血症患者中，血液培养检出耐碳青霉烯的沙门氏菌，支持诊断。
- 分子生物学检测阳性：特异性耐药基因（如blaKPC、blaNDM）检出支持早期或培养阴性病例的诊断。
- 炎症标志物：
- C反应蛋白（CRP）显著升高（>50 mg/L）：提示细菌性感染或严重炎症反应。
- 血沉（ESR）升高：非特异性炎症活动标志，需结合其他指标。
- 血清学检查：
- 抗体滴度升高：虽然不是常规检查，但在某些情况下，特定抗体滴度的升高可以支持近期感染。
- 血常规：
- 白细胞及中性粒细胞比例升高：提示细菌感染可能。
- 血小板减少：在严重感染病例中可能出现，提示凝血功能障碍。
- 便常规：
- 白细胞或红细胞阳性：提示侵袭性肠炎，需与其他病原体感染鉴别。
- 生化检查：
- 电解质紊乱：低钾、低钠等，提示脱水和电解质失衡。
- 肝功能异常：ALT、AST升高，提示肝脏受损。
- 肾功能异常：BUN、肌酐升高，提示肾脏受损。
四、总结
- 确诊核心依赖于病原学证据（培养或分子生物学检测），结合典型症状及流行病学史。
- 辅助检查以影像学（排除急腹症）和临床评估（炎症标志物、血常规）为主，避免依赖单一实验室指标。
- 实验室异常意义需综合解读，重点关联病原体特异性结果（如耐药基因检测、血液/粪便培养）。
权威依据：WHO《耐药细菌感染指南》、CDC指南、IDSA指南。