耐碳青霉烯的沙门氏菌Carbapenem resistant Salmonella

更新时间：2025-05-27 23:47:34

编码MG50.92

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索引词Carbapenem resistant Salmonella、耐碳青霉烯的沙门氏菌、耐多利培南的沙门氏菌、耐厄他培南的沙门氏菌、耐亚胺培南的沙门氏菌、耐美罗培南的沙门氏菌

缩写CRS、CRSal

别名耐碳青霉烯类抗生素的沙门氏菌、耐碳青霉烯沙门菌、碳青霉烯耐药沙门氏菌

耐碳青霉烯的沙门氏菌的诊断标准、辅助检查及实验室参考值

必须条件（确诊依据）：
- 病原学检测阳性：
  - 粪便培养：分离出耐碳青霉烯的沙门氏菌。
  - 血液培养：在败血症患者中，血液培养检出耐碳青霉烯的沙门氏菌。
  - 分子生物学检测：如PCR或基因测序，检测到耐碳青霉烯的沙门氏菌特异性耐药基因（如blaKPC、blaNDM等）。
支持条件（临床与流行病学依据）：
- 典型临床表现：
  - 急性胃肠炎：腹痛、腹泻（可能带血）、恶心呕吐。
  - 发热：持续高热，体温可达39-40°C。
  - 全身不适：乏力、头痛、肌肉疼痛。
- 流行病学史：
  - 发病前有食用未煮熟的食物或饮用未经处理的水的历史。
  - 与已知耐碳青霉烯沙门氏菌感染患者的接触史。
- 影像学和实验室检查：
  - 腹部X线：肠管扩张、气液平面。
  - 腹部超声：肠壁增厚、肠腔积液。
  - CT扫描：肠壁增厚、肠系膜淋巴结肿大。
  - 白细胞计数升高：白细胞总数增加，中性粒细胞比例增高。
  - C反应蛋白（CRP）升高：炎症标志物显著升高。
  - 电解质紊乱：低钾、低钠等。
阈值标准：
- 符合“必须条件”中任意一项即可确诊。
- 若无病原学证据，需同时满足以下两项：
  - 典型临床表现（急性胃肠炎+发热+全身不适）。
  - 影像学和实验室检查异常。

影像学检查：
- 腹部X线：
  - 异常意义：可见肠管扩张、气液平面，提示急性胃肠炎。
- 腹部超声：
  - 异常意义：显示肠壁增厚、肠腔积液，有助于排除其他急腹症。
- CT扫描：
  - 异常意义：更详细地显示肠壁增厚、肠系膜淋巴结肿大等，有助于评估病情严重程度。
临床鉴别检查：
- 血常规：
  - 异常意义：白细胞总数增加，中性粒细胞比例增高，提示细菌感染。
- 生化检查：
  - 异常意义：C反应蛋白（CRP）显著升高（>50 mg/L），提示严重炎症反应。电解质紊乱（如低钾、低钠）提示脱水和电解质失衡。
- 便常规：
  - 异常意义：白细胞或红细胞阳性，提示侵袭性肠炎。
流行病学调查：
- 暴露史追溯：
  - 判断逻辑：明确可疑食物或水源摄入史，增强诊断指向性。

病原学检查：
- 粪便培养阳性：直接确诊耐碳青霉烯的沙门氏菌感染。
- 血液培养阳性：在败血症患者中，血液培养检出耐碳青霉烯的沙门氏菌，支持诊断。
- 分子生物学检测阳性：特异性耐药基因（如blaKPC、blaNDM）检出支持早期或培养阴性病例的诊断。
炎症标志物：
- C反应蛋白（CRP）显著升高（>50 mg/L）：提示细菌性感染或严重炎症反应。
- 血沉（ESR）升高：非特异性炎症活动标志，需结合其他指标。
血清学检查：
- 抗体滴度升高：虽然不是常规检查，但在某些情况下，特定抗体滴度的升高可以支持近期感染。
血常规：
- 白细胞及中性粒细胞比例升高：提示细菌感染可能。
- 血小板减少：在严重感染病例中可能出现，提示凝血功能障碍。
便常规：
- 白细胞或红细胞阳性：提示侵袭性肠炎，需与其他病原体感染鉴别。
生化检查：
- 电解质紊乱：低钾、低钠等，提示脱水和电解质失衡。
- 肝功能异常：ALT、AST升高，提示肝脏受损。
- 肾功能异常：BUN、肌酐升高，提示肾脏受损。

权威依据：WHO《耐药细菌感染指南》、CDC指南、IDSA指南。