癌症治疗后慢性疼痛Chronic post cancer treatment pain
更新时间：2025-05-27 23:47:34
关键词
索引词Chronic post cancer treatment pain、癌症治疗后慢性疼痛、化疗后慢性疼痛、慢性疼痛性化疗诱导性多神经病、CIPN[慢性疼痛性化疗引起的多发性神经病]、慢性痛性化疗后多发神经病变、放疗后慢性神经疼痛、放疗后慢性神经病性疼痛、辐射引起的慢性痛性神经病变
别名放疗后慢性疼痛、手术后慢性疼痛、抗癌治疗后慢性疼痛、癌症治疗相关慢性疼痛
癌症治疗后慢性疼痛的诊断标准、辅助检查及实验室参考值
一、诊断标准（金标准）
- 必须条件（确诊依据）：
- A. 慢性疼痛的存在：持续或复发超过3个月。
- A1. 有神经毒性化疗或放疗或其他用于治疗原发肿瘤或转移瘤的治疗史。
- A2. 疼痛很可能由癌症治疗引起。
- B. 下列情况之一适用：
- B1. 放射学检查明确排除了活动性或复发性肿瘤或转移灶。
- B2. 如果存在活动性或复发性肿瘤或转移灶，疼痛不由它们引起。
- C. 慢性疼痛的另一诊断不能更好地解释这种疼痛。
二、辅助检查
- 影像学检查：
- MRI：
- 异常意义：显示受累区域神经增粗、水肿，有助于排除其他病因（如肿瘤复发）。
- 放射性核素骨扫描：
- 异常意义：显示放射性损伤后的骨骼代谢异常，有助于评估放疗引起的骨骼变化。
- 电生理检查：
- 神经传导速度检查：
- 异常意义：显示周围神经传导速度减慢，波幅降低，支持化疗引起的神经病变。
- 体感诱发电位（SSEP）和运动诱发电位（MEP）：
- 异常意义：显示诱发电位异常，支持神经系统损伤。
- 临床鉴别检查：
- 详细病史采集：
- 判断逻辑：了解患者的治疗史、疼痛特点及伴随症状，有助于排除其他原因引起的疼痛。
- 体格检查：
- 判断逻辑：评估神经功能障碍、皮肤改变、肌肉萎缩等体征，有助于诊断。
- 心理评估：
- 抑郁量表和焦虑量表：
- 异常意义：评估患者的心理状态，排除或确认心理因素对疼痛的影响。
三、实验室检查的异常意义
- 血液检查：
- 全血细胞计数（CBC）：
- 异常意义：排除感染、贫血等其他可能引起疼痛的原因。
- 生化指标：
- 异常意义：评估肝肾功能，排除药物副作用或代谢异常。
- 炎症标志物：
- C反应蛋白（CRP）：
- 异常意义：升高提示可能存在炎症或感染，但需结合其他指标综合判断。
- 红细胞沉降率（ESR）：
- 异常意义：升高提示炎症活动，需结合其他指标综合判断。
- 神经特异性标志物：
- 脑脊液检查：
- 异常意义：在某些情况下，可以检测脑脊液中的蛋白质水平，评估神经系统的损伤程度。
- 影像学检查：
- MRI：
- 异常意义：显示受累区域神经增粗、水肿，有助于排除其他病因（如肿瘤复发）。
- 放射性核素骨扫描：
- 异常意义：显示放射性损伤后的骨骼代谢异常，有助于评估放疗引起的骨骼变化。
- 电生理检查：
- 神经传导速度检查：
- 异常意义：显示周围神经传导速度减慢，波幅降低，支持化疗引起的神经病变。
- 体感诱发电位（SSEP）和运动诱发电位（MEP）：
- 异常意义：显示诱发电位异常，支持神经系统损伤。
四、总结
- 确诊核心依赖于详细的病史采集、体格检查以及排除其他可能引起疼痛的原因。
- 辅助检查以影像学（如MRI、放射性核素骨扫描）和电生理检查（如神经传导速度检查、SSEP和MEP）为主，帮助评估神经系统的损伤程度。
- 实验室异常意义需综合解读，重点关联电生理检查结果和影像学表现，排除其他潜在病因。
权威依据：《中国慢性癌症相关性疼痛诊疗指南（2024版）》、《临床慢性癌症相关性疼痛诊疗要点》等。