呼吸器官和胸腔标本的临床所见Clinical findings in specimens from respiratory organs and thorax

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呼吸器官和胸腔标本的临床所见的核心症状与体征

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症状（主观感受）

1. 咳嗽：

   • 持续性干咳（无痰）或湿咳（伴黏液分泌物）（70%-90%）。
   • 干咳可由刺激性物质吸入、哮喘或间质性肺病引起；湿咳多与感染或慢性炎症相关。

2. 咳痰：

   • 痰液性质多样，可为白色泡沫样、黄绿色脓性或血丝痰（60%-80%）。
   • 黄绿色脓性痰多见于细菌性感染，血丝痰可能提示支气管扩张、肺结核或肿瘤。

3. 呼吸困难：

   • 劳力性呼吸困难（活动后加重）（50%-70%）。
   • 静息呼吸困难提示严重肺功能损害（如晚期COPD、急性呼吸窘迫综合征）。

4. 胸痛：

   • 胸膜炎性胸痛（深呼吸/咳嗽时加剧）多由肺炎、胸膜炎或肺栓塞引起（40%-60%）。
   • 突发撕裂样胸痛需警惕气胸或主动脉夹层。

5. 发热和寒战：

   • 急性细菌性感染（如肺炎）常见高热（>38.5°C）；病毒性感染多为低热（30%-50%）。

6. 乏力、体重下降：

   • 慢性感染（如肺结核）或恶性肿瘤的全身性表现（20%-40%）。

7. 声音嘶哑：

   • 喉返神经受压（如肺癌纵隔转移）或声带病变（10%-20%）。

8. 咯血：

   • 少量咯血（血丝痰）常见于支气管炎；大量咯血需警惕肺结核、支气管扩张或肺癌（10%-20%）。

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体征（客观检测结果）

1. 肺部听诊异常：

   • 湿啰音：肺泡内液体（肺炎、肺水肿）或分泌物（支气管扩张）导致（60%-80%）。
   • 干啰音（哮鸣音）：呼气相高调音，提示小气道痉挛（哮喘、COPD急性加重）（50%-70%）。
   • 胸膜摩擦音：胸膜炎特异性体征（20%-40%）。

2. 叩诊异常：

   • 浊音：肺实变（大叶性肺炎）或胸腔积液（30%-50%）。
   • 鼓音：气胸或肺大疱（20%-40%）。

3. 胸部X线检查：

   • 肺实变影：细菌性肺炎典型表现（40%-60%）。
   • 胸腔积液：肋膈角变钝或大片致密影（30%-50%）。
   • 间质改变：肺纹理增粗（间质性肺病）（60%-80%）。

4. 实验室检查：

   • 白细胞计数升高：细菌感染常见（50%-70%）；病毒或非典型病原体感染可正常。
   • 痰涂片/培养：细菌性肺炎阳性率约50%-70%；肺结核抗酸染色阳性率约10%-20%。
   • 血气分析：Ⅰ型呼吸衰竭（PaO2<60 mmHg）或Ⅱ型呼吸衰竭（PaO2↓且PaCO2>50 mmHg）（30%-50%）。

5. 其他特指体征：

   • 杵状指：与慢性缺氧（肺纤维化、肺癌）或先天性心脏病相关（10%-20%）。
   • 发绀：中心性发绀（低氧血症）见于严重呼吸衰竭（10%-20%）。

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实验室与影像学特征

1. 病原学检测：

   • 痰培养：社区获得性肺炎常见病原体为肺炎链球菌（检出率约30%-50%）。
   • 血清学检测：支原体/衣原体抗体阳性率约20%-40%。

2. 影像学表现：

   • 胸部CT：
     • 磨玻璃影：病毒性肺炎（如COVID-19）或间质性肺病（60%-80%）。
     • 空洞性病变：肺结核或肺脓肿（20%-40%）。
     • 支气管扩张：轨道征或印戒征（30%-50%）。
   • 胸部X线：敏感性约70%-80%（如早期肺炎可能漏诊）。

3. 肺功能检查：

   • 阻塞性通气障碍：FEV1/FVC<0.7（COPD、哮喘）（50%-70%）。
   • 限制性通气障碍：TLC<80%预计值（肺纤维化、胸膜疾病）（30%-50%）。

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注：免疫抑制患者（如HIV/AIDS）更易发生机会性感染（如肺孢子菌肺炎），影像学可表现为双肺弥漫性磨玻璃影；而免疫功能正常者以细菌性肺炎为主，多呈局灶性实变。