昏迷Coma

更新时间：2025-05-27 23:47:34

编码MB20.1

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关键词

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同义词comatose、exanimation、Coma, NOS、Unconsciousness, NOS、unconsciousness

缩写MB20-1

别名昏迷状态、深度昏迷、浅昏迷、昏睡、昏迷不醒、晕倒、昏迷症

昏迷的诊断标准、辅助检查及实验室参考值

一、诊断标准（金标准）

必须条件（确诊依据）：
- 意识完全丧失：患者对外界环境无感知，无法被唤醒，无论给予任何刺激均无反应。
- 缺乏觉醒和睡眠周期：无自发睁眼动作，缺乏正常的觉醒和睡眠周期。
- 对语言和疼痛刺激无反应：给予任何语言和疼痛刺激不能将患者唤醒。
支持条件（临床与流行病学依据）：
- 典型临床表现：
  - 闭眼躺着，即使受到强烈有害刺激也无法唤醒。
  - 对伤害性刺激的运动反应仅限于反射性行为，如角膜反射、瞳孔反射等可能仍然存在。
  - 可能伴有肌肉松弛、大小便失禁等症状。
- 伴随症状：发热、抽搐、恶心、呕吐等，这些症状可能因病因不同而出现。
- 生命体征变化：
  - 呼吸频率、节律和深度的变化，如潮式呼吸、间停呼吸等。
  - 心率减慢或加快，血压波动。
阈值标准：
- 符合“必须条件”中的所有三项即可确诊昏迷。
- 若患者有部分反应但符合大部分“支持条件”，则需结合其他辅助检查结果进行综合判断。

二、辅助检查

影像学检查：
- 头颅CT/MRI：
  - 异常意义：显示脑出血、梗死、肿瘤、脑炎等病变，有助于确定昏迷的原因。
- 胸部X线/CT：
  - 异常意义：评估是否存在肺部感染或其他并发症。
电生理检查：
- 脑电图（EEG）：
  - 异常意义：显示脑电活动的变化，有助于判断脑功能状态。例如，弥漫性慢波活动提示广泛的大脑皮质抑制。
神经影像学检查：
- 经颅多普勒超声（TCD）：
  - 异常意义：评估颅内血流情况，检测是否存在血管狭窄或血栓形成。
临床鉴别检查：
- 神经系统查体：
  - 异常意义：评估瞳孔、角膜反射、腱反射等，有助于判断昏迷的程度和定位病变部位。
流行病学调查：
- 暴露史追溯：
  - 判断逻辑：明确可疑食物或动物接触史，增强诊断指向性。例如，近期是否有药物中毒、酒精摄入史、头部外伤史等。

三、实验室检查的异常意义

血液检查：
- 血常规：
  - 白细胞计数升高：提示感染。
  - 红细胞计数、血红蛋白水平：评估贫血情况。
- 电解质、血糖、肝肾功能：
  - 低钠血症、高钾血症：提示电解质紊乱。
  - 血糖异常：如糖尿病酮症酸中毒、高血糖高渗状态。
  - 肝肾功能异常：提示肝肾功能衰竭。
毒物筛查：
- 药物浓度测定：
  - 镇静剂、安眠药过量：提示药物中毒。
  - 酒精浓度：提示酒精中毒。
  - 重金属检测：如铅、汞中毒。
脑脊液检查：
- 脑脊液压力：
  - 升高：提示颅内压增高。
- 细胞计数和生化：
  - 白细胞计数升高：提示中枢神经系统感染。
  - 蛋白质含量升高：提示炎症或感染。
  - 糖含量降低：提示细菌性脑膜炎。
代谢指标：
- 血气分析：
  - 低氧血症：提示缺氧。
  - 酸碱平衡失调：提示代谢性或呼吸性酸中毒/碱中毒。
内分泌指标：
- 甲状腺功能检查：
  - 甲状腺功能减退：提示甲状腺功能减退症。
- 皮质醇水平：
  - 降低：提示肾上腺功能不全。

四、总结

确诊核心依赖于患者的临床表现，尤其是意识完全丧失和对刺激无反应。
辅助检查以影像学（头颅CT/MRI）和电生理检查（EEG）为主，结合实验室检查结果，可以进一步明确昏迷的原因。
实验室异常意义需综合解读，重点关联病原体特异性结果（如电解质紊乱、药物浓度、脑脊液检查等）。

权威依据：《中国临床急救手册》、《现代神经病学》、《实用内科学》。