昏迷Coma

更新时间：2025-10-09 15:50:52

昏迷的临床与医学定义及病因说明

临床与医学定义

昏迷是一种严重的意识障碍状态，其特点是患者完全失去对外界环境的感知和反应能力。根据意识丧失的程度，可将昏迷分为浅昏迷（对强烈刺激尚有部分反应）和深昏迷（对任何刺激均无反应）。昏迷状态是由于大脑皮质功能受到广泛抑制或脑干网状上行激活系统功能受损所致。

在临床上，昏迷患者的特征包括：

• 意识完全丧失。
• 闭眼躺着，无法通过语言或物理刺激唤醒。
• 对伤害性刺激的运动反应仅限于原始反射（如屈肌收缩），脑干反射（如瞳孔对光反射、角膜反射）可能保留。
• 常伴有肌张力改变（松弛或去脑强直）、自主神经功能紊乱。

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病因学特征

昏迷的原因多样且复杂，主要包括以下几类：

1. 创伤性因素：

   • 颅脑外伤：如硬膜下血肿、硬膜外血肿、脑挫裂伤等。
   • 创伤后继发损伤：弥漫性轴索损伤、继发性颅内出血、脑水肿。

2. 缺氧性因素：

   • 全脑缺血缺氧：心跳骤停、窒息、严重低血压。
   • 局部血流障碍：脑干梗死、基底动脉闭塞。

3. 感染性因素：

   • 中枢神经系统感染：脑炎、脑膜炎、脑脓肿。
   • 全身性感染：脓毒症相关性脑病。

4. 肿瘤性因素：

   • 颅内原发肿瘤（如胶质瘤）或转移瘤。
   • 肿瘤继发效应：脑疝形成、脑脊液循环障碍。

5. 血管性因素：

   • 出血性卒中：脑实质出血、蛛网膜下腔出血。
   • 缺血性卒中：大脑半球或脑干大面积梗死。

6. 代谢性因素：

   • 电解质紊乱：严重低钠血症、高钠血症。
   • 内分泌危象：甲状腺功能减退危象、肾上腺危象。
   • 糖代谢异常：糖尿病酮症酸中毒、高渗性昏迷、严重低血糖。

7. 中毒性因素：

   • 中枢抑制剂过量：苯二氮䓬类、巴比妥类、阿片类药物。
   • 生物毒性物质：一氧化碳、有机磷农药、毒蕈中毒。

8. 其他因素：

   • 癫痫持续状态后脑损伤。
   • 肝性脑病、尿毒症脑病。
   • 急性严重体温异常（超高热或低温）。

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病理机制

昏迷的发生主要涉及以下几个方面：

1. 皮质-皮质下联系中断：

   • 广泛性大脑皮质神经元活动抑制或丘脑-皮质投射系统受损。

2. 脑干功能损害：

   • 脑桥上部至间脑区域的网状结构受损，导致觉醒机制失活。

3. 神经递质紊乱：

   • GABA能抑制增强或多巴胺/组胺能激活不足影响意识维持。

4. 能量代谢衰竭：

   • 葡萄糖/氧供不足导致ATP耗竭，引发细胞毒性水肿。

5. 内环境失衡：

   • 酸碱失衡、渗透压异常直接抑制神经元电活动。

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临床表现

1. 症状特征：
   • 意识完全丧失：Glasgow昏迷评分≤8分。
   • 反射层级改变：浅昏迷保留脑干反射，深昏迷反射消失。
   • 异常运动模式：去皮质强直（上肢屈曲）或去脑强直（四肢伸直）。
   • 自主神经紊乱：呼吸节律异常（潮式呼吸、长吸式呼吸）。
   • 生命体征不稳：可能伴发高热、心律失常、血压波动。

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参考文献：《中国临床急救手册》、《现代神经病学》、《实用内科学》。