颅骨和头诊断性影像检查的临床所见Clinical findings on diagnostic imaging of skull and head

更新时间：2025-05-27 23:47:34

编码ME90

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21 症状、体征或临床所见，不可归类在他处者

ME80 - MF1Y 肌肉骨骼系统的症状、体征或临床所见

ME90 - ME9Y 肌肉骨骼系统的临床所见

ME90 颅骨和头诊断性影像检查的临床所见

关键词

索引词Clinical findings on diagnostic imaging of skull and head、颅骨和头诊断性影像检查的临床所见、头部诊断性影像学检查异常、颅骨诊断性影像学检查异常

缩写颅头影像检查异常、颅骨影像学表现、头部影像学发现

别名头部影像学异常、颅骨影像学异常、头颅影像检查异常、头颅影像学表现、颅脑影像检查异常、颅脑影像学发现

颅骨和头诊断性影像检查的临床所见

一、诊断标准（金标准）

必须条件（确诊依据）：
- 影像学检查阳性：通过X线、CT、MRI等影像学技术发现颅骨及头部的异常表现，如骨折、出血、肿瘤、炎症、先天性畸形等。
  - X线平片：可见颅骨骨折、钙化灶等。
  - CT扫描：急性出血、钙化灶、急性创伤及某些类型的肿瘤识别。
  - MRI扫描：提供不同组织特性的详细信息，对于早期梗死、微小病变及血管疾病的检测具有重要意义。
支持条件（临床与流行病学依据）：
- 典型临床表现：
  - 头痛：性质多变，可能为钝痛、胀痛或剧烈疼痛，常由颅内压增高或神经刺激引起。
  - 意识障碍：从轻度嗜睡到昏迷不等，严重情况下可能出现昏迷状态。
  - 局灶性神经功能缺损：根据病变部位不同而异，如偏瘫、失语、感觉异常等。
  - 癫痫发作：特别是当存在脑皮层损伤时更易发生。
- 体征：
  - 颅骨触诊异常：可触及骨折处不规则隆起或凹陷。
  - 神经系统查体阳性发现：如瞳孔不对称、肌力减弱、病理反射阳性等。
  - 头皮肿块：头皮下可触及无痛性肿块，逐渐增大。
- 流行病学史：
  - 创伤史：交通事故、跌落、暴力打击等高能创伤。
  - 非创伤性病变史：如肿瘤、感染、代谢性疾病等。
阈值标准：
- 符合“必须条件”中任意一项即可确诊。
- 若无明确影像学证据，需结合以下两项：
  - 典型临床表现。
  - 体征及流行病学史的支持。

二、辅助检查

影像学检查：
- X线平片：
  - 异常意义：可见颅骨骨折、钙化灶等。
  - 判断逻辑：适用于初步筛查，但分辨率较低，对软组织病变不敏感。
- CT扫描：
  - 平扫：
  - 异常意义：急性出血、钙化灶、急性创伤及某些类型的肿瘤识别。
  - 判断逻辑：快速、准确，适用于急诊情况下的初步诊断。
  - 增强扫描：
  - 异常意义：血管结构、血脑屏障破坏区域及强化病灶。
  - 判断逻辑：有助于区分良性与恶性病变，评估病变范围及活性。
- MRI扫描：
  - 常规序列：
  - 异常意义：T1WI、T2WI、PDWI，提供不同组织特性的详细信息。
  - 判断逻辑：适用于软组织病变的详细评估，如肿瘤、炎症等。
  - 特殊序列：
  - 异常意义：DWI、PWI、MRA，对于早期梗死、微小病变及血管疾病的检测具有重要意义。
  - 判断逻辑：提供功能性信息，有助于早期诊断及鉴别诊断。
- 核医学扫描：
  - SPECT和PET：
  - 异常意义：反映脑代谢活动、受体分布等功能信息。
  - 判断逻辑：主要用于肿瘤、炎症及代谢性疾病的评估。
- 超声检查：
  - 异常意义：主要用于新生儿和婴儿的颅内结构观察，以及成人颈部血管评估。
  - 判断逻辑：无创、便捷，适用于特定人群及初步筛查。
实验室检查：
- 血液检查：
  - 白细胞计数：升高提示感染或炎症。
  - 红细胞沉降率（ESR）：升高提示慢性炎症或肿瘤。
  - C-反应蛋白（CRP）：升高提示急性炎症。
- 脑脊液检查：
  - 细胞计数：升高提示感染或炎症。
  - 蛋白质：升高提示血脑屏障破坏。
  - 葡萄糖：降低提示细菌性感染。

三、实验室检查的异常意义

影像学检查：
- X线平片：
  - 骨折：直接显示骨折线，有助于创伤性损伤的诊断。
  - 钙化灶：提示慢性炎症、肿瘤或其他病变。
- CT扫描：
  - 急性出血：高密度影，提示急性期出血。
  - 钙化灶：提示慢性病变。
  - 肿瘤：占位效应，伴有周围水肿。
- MRI扫描：
  - T1WI：低信号区提示水肿、囊性变。
  - T2WI：高信号区提示水肿、囊性变。
  - DWI：高信号区提示急性梗死。
  - MRA：显示血管结构，评估血管病变。
- 核医学扫描：
  - SPECT：局部放射性浓聚提示高代谢区。
  - PET：局部放射性浓聚提示高代谢区，有助于肿瘤及炎症的评估。
- 超声检查：
  - 颅内结构异常：适用于新生儿和婴儿的颅内结构观察。
  - 颈部血管异常：评估血管狭窄、血栓等。
实验室检查：
- 白细胞计数升高：提示感染或炎症。
- ESR升高：提示慢性炎症或肿瘤。
- CRP升高：提示急性炎症。
- 脑脊液检查：
  - 细胞计数升高：提示感染或炎症。
  - 蛋白质升高：提示血脑屏障破坏。
  - 葡萄糖降低：提示细菌性感染。

四、总结

确诊核心依赖于影像学检查结果，结合典型症状及流行病学史。
辅助检查以影像学为主，包括X线、CT、MRI、核医学及超声检查，提供详细的解剖及功能性信息。
实验室异常意义需综合解读，重点关联影像学检查结果，尤其是脑脊液检查在鉴别感染和肿瘤方面具有重要价值。

权威依据：《Grainger & Allison's Diagnostic Radiology》、《Neuroradiology: The Requisites》等相关领域专业书籍。