颅骨和头诊断性影像检查的临床所见Clinical findings on diagnostic imaging of skull and head

更新时间：2025-10-09 15:50:52

颅骨和头诊断性影像检查的临床所见

临床与医学定义

颅骨和头诊断性影像检查的临床所见（ME90）是指通过X线、CT、MRI等影像学技术对颅骨及头部进行检查时发现的各种异常表现。这些异常可能包括但不限于颅骨骨折、颅内出血、肿瘤、炎症、先天性畸形以及其他结构性或功能性病变。这类检查结果对于疾病的诊断、定位以及后续治疗方案的选择具有重要的指导意义。

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病因学特征

1. 创伤性损伤：

• 颅骨骨折：交通事故、跌落、暴力打击等高能量外力直接作用导致。
• 颅内出血：外伤引起血管损伤，硬膜外血肿多源于动脉性出血（如脑膜中动脉破裂），硬膜下血肿常由桥静脉撕裂所致。

2. 非创伤性病变：

• 肿瘤：原发性颅内肿瘤如脑膜瘤、胶质瘤；转移性肿瘤可来源于肺、乳腺等远处器官。
• 血管性疾病：动脉瘤、动静脉畸形等。
• 炎症/感染：脑脓肿、肉芽肿性病变（如结核）。
• 退行性改变：年龄相关性脑萎缩、白质疏松等。
• 先天性畸形：颅缝早闭、颅底凹陷症等。

3. 代谢性和内分泌因素：

• 严重骨质疏松（如甲状旁腺功能亢进）可能表现为颅骨骨板变薄、密度降低。
• 佝偻病可导致颅骨软化，影像学可见「乒乓球样」颅骨改变。

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病理机制

1. 颅骨结构变化：

• 骨折：外力作用于颅骨导致骨连续性中断，按形态可分为线性、凹陷性或粉碎性骨折。
• 骨质异常：肿瘤浸润可致溶骨性破坏，慢性炎症或代谢性疾病可伴骨质增生。

2. 颅内压力变化：

• 占位效应：肿瘤或血肿通过直接压迫和继发脑水肿引起颅内压升高，严重者可形成脑疝。
• 出血：急性期血肿占位效应显著，亚急性期血肿周围可见水肿带。

3. 软组织损害：

• 脑实质损伤：挫伤区域呈混杂密度影，梗死灶随病程进展表现为「模糊效应」或软化灶。
• 脑脊液循环障碍：梗阻性脑积水可见脑室扩张伴室周间质性水肿，交通性脑积水表现为全脑室系统扩大。

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临床表现

1. 症状特征：

• 头痛：急性颅内压增高常表现为剧烈头痛伴呕吐，慢性病程头痛多呈持续性。
• 意识障碍：进行性意识水平下降提示严重脑损伤或脑疝风险。
• 局灶性神经功能缺损：运动区病变致偏瘫，语言中枢受累致失语。
• 癫痫发作：脑皮层刺激性病变可诱发部分性或全面性发作。

2. 体征：

• 颅骨触诊：凹陷性骨折可触及局部颅板下陷，开放性骨折可见头皮裂伤。
• 神经系统体征：视乳头水肿提示慢性颅内压增高，病理反射阳性提示锥体束受损。

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参考资料来源于权威医学文献及教科书，包括但不限于《Grainger & Allison's Diagnostic Radiology》、《Neuroradiology: The Requisites》等相关领域专业书籍。