消化系统绞窄或坏疽Digestive system strangulation or gangrene
更新时间：2025-05-27 23:47:34
关键词
索引词Digestive system strangulation or gangrene、消化系统绞窄或坏疽
缩写消化系统绞窄、消化系统坏疽、消化道绞窄或坏疽
别名绞窄性肠梗阻、绞窄性消化道病变、胃肠绞窄、肠坏疽、胃坏疽、肠系膜血管阻塞引起的肠坏死
消化系统绞窄或坏疽的诊断标准、辅助检查及实验室参考值
一、诊断标准（金标准）
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必须条件（确诊依据）：
- 影像学检查阳性：
- CT扫描：显示肠壁增厚、肠系膜血管受压或闭塞，增强显影不良区域以及周围脂肪层模糊等特征。
- 血管造影：明确病变部位及其范围，显示血管阻塞或血流异常。
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支持条件（临床与流行病学依据）：
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典型临床表现：
- 剧烈腹痛：持续且剧烈的腹部疼痛，通常位于脐周或右下腹。
- 呕吐：反复出现，呕吐物可能为胃内容物或胆汁。
- 腹胀：腹部膨胀感，常伴有肠鸣音减弱或消失。
- 停止排气排便：完全停止排气排便，提示肠道梗阻。
- 发热：体温升高，通常在38°C以上。
- 全身不适：患者可能感到乏力、头晕等全身不适。
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体征：
- 腹部压痛：明显的腹部压痛，尤其在病变部位。
- 反跳痛：腹部压痛后迅速松手，患者会感到更剧烈的疼痛。
- 腹部包块：可触及的腹部肿块，多见于肠管扩张或肠壁水肿。
- 肌肉紧张：腹肌紧张，表现为板状腹。
- 皮肤改变：皮肤苍白或发绀，提示血运障碍。
- 心率加快：心动过速，通常在100次/分钟以上。
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阈值标准：
- 符合“必须条件”中任意一项即可确诊。
- 若无影像学证据，需同时满足以下两项：
- 典型临床表现（剧烈腹痛+呕吐+腹胀+停止排气排便）。
- 体征（腹部压痛+反跳痛+腹部包块+肌肉紧张）。
二、辅助检查
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影像学检查：
- X线检查：
- 异常意义：可见肠管扩张、气液平面，提示机械性肠梗阻。
- CT扫描：
- 异常意义：显示肠壁增厚、肠系膜血管受压或闭塞，增强显影不良区域以及周围脂肪层模糊等特征，有助于鉴别其他急腹症。
- 超声检查：
- 异常意义：可见肠管扩张、肠壁增厚及腹腔积液，适用于急诊快速筛查。
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血管造影：
- 判断逻辑：明确病变部位及其范围，显示血管阻塞或血流异常，有助于指导手术治疗。
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内镜检查：
- 异常意义：直接观察消化道黏膜情况，排除其他原因引起的类似症状。
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临床鉴别检查：
- 腹部体格检查：
- 判断逻辑：通过触诊、叩诊等方法，评估腹部压痛、反跳痛、腹部包块等体征，结合病史和临床表现进行综合判断。
三、实验室检查的异常意义
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血液检查：
- 白细胞计数升高：白细胞计数明显升高，尤其是中性粒细胞比例增加，提示感染或炎症反应。
- 电解质紊乱：可能出现低钾、低钠等电解质紊乱，提示代谢失衡。
- 乳酸水平升高：乳酸水平升高（>2 mmol/L），提示组织缺氧和代谢性酸中毒。
- C反应蛋白（CRP）显著升高：CRP显著升高（>50 mg/L），提示急性炎症反应。
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生化检查：
- 肝功能异常：ALT、AST、ALP等酶类升高，提示肝脏受损。
- 肾功能异常：BUN、Cr升高，提示肾功能受损。
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凝血功能检查：
- 凝血酶原时间（PT）延长：PT延长，提示凝血功能障碍。
- 活化部分凝血活酶时间（APTT）延长：APTT延长，提示凝血因子缺乏或消耗。
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动脉血气分析：
- pH值下降：pH值下降，提示代谢性酸中毒。
- PaO2降低：PaO2降低，提示低氧血症。
四、总结
- 确诊核心依赖于影像学证据（CT扫描、血管造影），结合典型症状及体征。
- 辅助检查以影像学（X线、CT、超声）和血管造影为主，避免依赖单一实验室指标。
- 实验室异常意义需综合解读，重点关联血常规、电解质、乳酸、CRP等指标，评估病情严重程度和预后。
权威依据：《中华普通外科杂志》关于肠梗阻专题报道、妙佑医疗国际（Mayo Clinic）提供的疾病概述等内容。