双下肢瘫痪Diplegia of lower extremities
更新时间：2025-05-27 23:47:34
关键词
索引词Diplegia of lower extremities、双下肢瘫痪、下肢弛缓性双侧瘫痪、下肢弛缓性双瘫、下肢痉挛性双侧瘫痪、下肢痉挛性双痪
双下肢瘫痪的诊断标准、辅助检查及实验室参考值
一、诊断标准（金标准）
- 必须条件（确诊依据）：
- 病史与临床表现：患者双下肢无力或完全不能活动，肌力减弱或丧失。
- 体格检查：腱反射亢进（上运动神经元损伤）或腱反射减弱/消失（下运动神经元损伤），病理反射阳性（如巴宾斯基征阳性）。
- 影像学检查：脊髓MRI或脑部CT/MRI显示脊髓或中枢神经系统病变。
- 支持条件（临床与流行病学依据）：
- 典型症状：
- 双下肢无力或完全不能活动（高：70%-90%）。
- 步态异常（中：50%-70%）。
- 感觉异常（中：40%-60%）。
- 疼痛（低：20%-40%）。
- 非典型症状：
- 肌肉痉挛（低：10%-30%）。
- 关节僵硬（低：10%-30%）。
- 皮肤压疮（低：10%-20%）。
- 典型体征：
- 肌力减弱或丧失（高：80%-100%）。
- 腱反射亢进（高：70%-90%）。
- 病理反射阳性（高：70%-90%）。
- 肌肉张力增高（高：70%-90%）。
- 感觉异常（中：50%-70%）。
- 非典型体征：
- 肌肉萎缩（低：10%-30%）。
- 关节畸形（低：10%-20%）。
- 皮肤改变（低：10%-20%）。
- 阈值标准：
- 符合“必须条件”中的病史、体格检查和影像学检查结果即可确诊。
- 若无影像学证据，需同时满足以下两项：
- 典型症状（双下肢无力或完全不能活动）。
- 典型体征（肌力减弱或丧失、腱反射亢进、病理反射阳性）。
二、辅助检查
- 影像学检查：
- 脊髓MRI：
- 异常意义：显示脊髓损伤或病变的位置和程度，如肿瘤、炎症、外伤等。
- 脑部CT/MRI：
- 异常意义：对于怀疑中枢神经系统病变（如脑梗死、脑出血）的患者，可显示相应病变。
- 电生理检查：
- 神经传导速度检查：
- 异常意义：正常或轻度异常，主要用于排除周围神经病变。
- 肌电图：
- 异常意义：可见神经源性损害，如纤颤电位、正锐波等。
- 腰椎穿刺：
- 异常意义：检查脑脊液压力及细胞数，有助于诊断感染性疾病或炎症。
- 血液检查：
- 血常规：
- 异常意义：白细胞计数升高可能提示感染。
- 生化检查：
- 异常意义：电解质紊乱、维生素B12水平低下等可能提示代谢性疾病。
三、实验室检查的异常意义
- 神经传导速度检查：
- 正常或轻度异常：主要用于排除周围神经病变（正常率：约80%-90%）。
- 肌电图：
- 神经源性损害：如纤颤电位、正锐波等（异常率：约70%-90%）。
- 脊髓MRI：
- 显示脊髓损伤或病变：如肿瘤、炎症、外伤等（异常率：约80%-100%）。
- 脑部CT/MRI：
- 显示中枢神经系统病变：如脑梗死、脑出血等（异常率：约70%-90%）。
- 腰椎穿刺：
- 脑脊液压力及细胞数异常：有助于诊断感染性疾病或炎症（异常率：约50%-70%）。
- 血液检查：
- 血常规：
- 白细胞计数升高：提示感染（异常率：约50%-70%）。
- 生化检查：
- 电解质紊乱：提示代谢性疾病。
- 维生素B12水平低下：提示营养缺乏。
四、总结
- 确诊核心依赖于详细的病史询问、体格检查以及影像学检查（如脊髓MRI或脑部CT/MRI）。
- 辅助检查包括电生理检查（如神经传导速度检查、肌电图）、腰椎穿刺和血液检查，以帮助明确病因。
- 实验室异常意义需综合解读，重点关联影像学和电生理检查结果，结合临床表现进行综合判断。
权威依据：《神经病学》教材、《中华神经科杂志》相关指南。