排尿困难Dysuria
更新时间：2025-05-27 23:47:34排尿困难 (MF50.7) 的诊断标准、辅助检查及实验室参考值
一、诊断标准（金标准）
- 必须条件（确诊依据）：
- 病史和症状：患者存在典型的排尿困难症状，如尿线变细、排尿无力、射程缩短、排尿时间延长或尿终滴沥等。
- 体格检查：直肠指检发现前列腺增生，或尿道镜检查发现尿道狭窄等机械性梗阻的证据。
- 影像学检查：泌尿系超声显示膀胱残余尿量增加，尿流率测定显示最大尿流率降低。
- 支持条件（临床与流行病学依据）：
- 典型临床表现：
- 排尿踌躇（约60%-80%）
- 排尿费力（约70%-90%）
- 尿流变细、无力（约60%-80%）
- 尿流中断（约40%-60%）
- 尿不尽感（约50%-70%）
- 夜尿增多（约30%-50%）
- 非典型临床表现：
- 下腹部或会阴部疼痛（约10%-20%）
- 血尿（约10%-20%）
- 尿急（约20%-30%）
- 阈值标准：
- 符合“必须条件”中的任意一项即可确诊。
- 若无明确体征或影像学证据，需同时满足以下两项：
- 典型临床表现（如尿线变细、排尿无力、射程缩短、排尿时间延长或尿终滴沥等）。
- 泌尿系超声显示膀胱残余尿量增加（>100 ml），尿流率测定显示最大尿流率<10 ml/s。
二、辅助检查
- 影像学检查：
- 泌尿系超声：
- 异常意义：评估膀胱残余尿量、前列腺大小及结构、尿道情况等。膀胱残余尿量增加（>100 ml）提示下尿路梗阻。
- 尿道造影：
- 异常意义：显示尿道狭窄或其他解剖异常。对于怀疑尿道狭窄的患者尤为有用。
- CT或MRI：
- 异常意义：进一步评估前列腺、膀胱及尿道的情况。适用于复杂病例或需要详细解剖结构分析的情况。
- 临床鉴别检查：
- 尿流率测定：
- 异常意义：测定最大尿流率和平均尿流率，帮助判断排尿困难的程度。最大尿流率<10 ml/s提示明显梗阻。
- 电生理检查：
- 异常意义：对于怀疑神经源性膀胱的患者，电生理检查可以评估逼尿肌功能障碍或括约肌协调异常。
- 尿道镜检查：
- 异常意义：直接观察尿道内部情况，发现尿道狭窄、炎症或结石等病变。
- 流行病学调查：
- 暴露史追溯：
- 判断逻辑：了解患者的既往病史，特别是前列腺疾病、尿道手术史、神经系统疾病史等，有助于明确病因。
三、实验室检查的异常意义
- 尿液分析：
- 白细胞增多：提示可能存在尿路感染（阳性率约30%-50%）。
- 红细胞增多：提示可能有血尿，常见于尿路结石或肿瘤（阳性率约30%-50%）。
- 细菌感染：尿培养阳性，提示尿路感染（阳性率约30%-50%）。
- 血液检查：
- C反应蛋白（CRP）升高：提示可能存在炎症反应（>10 mg/L）。
- 血常规：白细胞计数升高，提示感染或炎症（>10,000/μL）。
- 尿流率测定：
- 最大尿流率降低：最大尿流率<10 ml/s提示显著的下尿路梗阻（异常率约60%-80%）。
- 平均尿流率降低：平均尿流率<5 ml/s提示轻度至中度梗阻（异常率约60%-80%）。
- 膀胱压力-流率测定：
- 逼尿肌收缩力减弱：提示神经源性膀胱（异常率约10%-20%）。
- 逼尿肌-括约肌协同失调：提示神经源性膀胱（异常率约10%-20%）。
- 残余尿量测定：
- 残余尿量增加：排尿后膀胱内残留尿量>100 ml提示下尿路梗阻（异常率约60%-80%）。
四、总结
- 确诊核心依赖于详细的病史采集、体格检查以及影像学和尿流率测定的结果。
- 辅助检查以泌尿系超声、尿道造影和电生理检查为主，帮助明确病因并排除其他可能性。
- 实验室异常意义需综合解读，重点关联尿液分析、血液检查和尿流率测定的结果，以便进行全面评估和诊断。
权威依据：《实用泌尿外科学》、《中华泌尿外科杂志》等权威期刊中的相关研究报告。