尿外渗Extravasation of urine
更新时间：2025-10-09 15:50:52
关键词
索引词Extravasation of urine、尿外渗、尿渗漏、肾盏破裂、肾穹窿破裂
尿外渗的临床与医学定义及病因说明
临床与医学定义
尿外渗是指尿液因泌尿系统（如肾脏、输尿管、膀胱或尿道）完整性破坏而异常渗漏至周围组织间隙或体腔，引发局部炎症反应和临床症状。常见诱因包括创伤、医源性损伤、梗阻或感染。
病因学特征
- 创伤性损伤：
- 尿道损伤：男性因尿道解剖结构较长（分前尿道：阴茎头部、阴茎部、球部；后尿道：膜部、前列腺部），外伤或医源性操作（如导尿）易致损伤。
- 上尿路损伤：肾盂破裂（如肾挫裂伤）或输尿管断裂（多见于穿透性创伤），导致尿液渗入肾周或腹膜后间隙。
- 医源性因素：
- 泌尿系统手术（如肾盂成形术、输尿管镜碎石、前列腺切除术）可能直接损伤尿路结构。
- 长期留置导尿管或输尿管支架管可能引发尿道黏膜缺血坏死。
- 梗阻性病变：
- 输尿管结石、狭窄或肿瘤可导致近端尿路压力升高，最终引发尿路破裂（如肾盂穹窿部破裂）。
- 下尿路梗阻（如前列腺增生、尿道狭窄）可能引发膀胱壁薄弱区（如憩室）破裂。
- 感染与炎症：
- 严重肾盂肾炎或脓肿形成可破坏肾实质结构，导致尿液外渗。
- 放射性膀胱炎或间质性膀胱炎可能引起膀胱壁纤维化及顺应性下降。
- 先天性畸形：
- 输尿管异位开口、巨输尿管症等畸形可能因尿流动力学异常继发渗漏。
病理机制
- 化学性炎症：
- 尿液中的尿素、肌酐及电解质直接刺激组织，引发中性粒细胞浸润、血管通透性增加，表现为局部红肿热痛。
- 持续渗漏可导致纤维蛋白沉积及肉芽组织形成。
- 继发感染风险：
- 外渗尿液成为细菌培养基，易并发蜂窝织炎或脓肿（如肾周脓肿、腹膜后脓肿）。
- 压迫效应：
- 大量尿外渗可压迫邻近器官（如肠道、髂血管），严重者出现麻痹性肠梗阻或下肢静脉血栓。
临床表现
- 局部表现：
- 上尿路外渗：腰背部剧痛、肋脊角压痛，可伴肾区饱满；若渗入腹腔可出现腹膜刺激征。
- 下尿路外渗：会阴/阴囊肿胀、皮肤瘀斑（尿道损伤典型体征），直肠指检可能触及波动性包块（膀胱周围尿囊肿）。
- 全身表现：
- 发热（>38.5℃）、白细胞升高提示继发感染。
- 严重者可出现脓毒症、电解质紊乱（如高钾血症）。
- 伴随症状：
- 血尿（创伤或结石常见）、少尿（双侧梗阻或肾功能衰竭）、尿性腹水（膀胱腹膜内破裂）。
参考文献：
- 《坎贝尔-沃尔什泌尿外科学》（第12版）
- 《European Association of Urology Guidelines on Urological Trauma》
- 《Journal of Urology》相关病例研究