儿童喂养问题Feeding problem of child
更新时间：2025-05-27 23:47:34
关键词
索引词Feeding problem of child、儿童喂养问题
别名孩子吃饭难、小孩挑食、孩子不好好吃饭、儿童食欲不振、儿童拒食、儿童厌食
儿童喂养问题的诊断标准、辅助检查及实验室参考值
一、诊断标准（金标准）
- 必须条件（确诊依据）：
- 持续时间：儿童喂养问题至少持续两周以上。
- 临床表现：出现以下一种或多种症状，且影响了儿童的正常生长发育和营养状况：
- 食欲下降
- 体重增长缓慢
- 进食行为异常
- 反复出现的呕吐或腹泻
- 支持条件（临床与流行病学依据）：
- 生理及解剖因素：
- 口腔运动功能障碍：吸吮-吞咽-呼吸协调不佳、舌系带过短等。
- 消化系统异常：食管反流病、乳糖不耐受、慢性便秘等。
- 神经系统发育延迟：脑瘫等神经肌肉疾病。
- 行为及环境因素：
- 过度依赖奶瓶。
- 负面进食体验（如频繁呕吐、呛咳）。
- 家庭饮食习惯（如父母偏食）。
- 心理社会因素：
- 情绪调节能力不足。
- 社交互动缺乏（如自闭症谱系障碍）。
- 认知发展滞后。
- 阈值标准：
- 符合“必须条件”中任意一项，并结合“支持条件”中的一个或多个因素，即可诊断为儿童喂养问题。
二、辅助检查
- 影像学检查：
- X线检查：
- 异常意义：发现食管狭窄、胃肠道结构异常等，有助于排除结构性问题。
- 超声检查：
- 异常意义：评估胃肠道动力功能，发现胃排空时间延长、肠蠕动减弱等。
- MRI检查：
- 异常意义：详细评估神经系统发育情况，发现脑瘫等神经肌肉疾病。
- 功能性评估：
- 口腔运动功能评估：
- 判断逻辑：通过观察和测量吸吮-吞咽-呼吸协调情况，评估是否存在口腔运动功能障碍。
- 吞咽功能评估：
- 判断逻辑：通过视频荧光吞咽造影（VFSS）或纤维内镜吞咽评估（FEES），评估吞咽过程中的异常情况。
- 胃肠道动力学检查：
- 胃排空扫描：
- 异常意义：评估胃排空时间，发现胃排空延迟。
- 肠蠕动监测：
- 异常意义：评估肠道蠕动功能，发现肠蠕动减弱。
- 心理社会评估：
- 家庭访谈：
- 判断逻辑：了解家庭饮食习惯、亲子关系、父母对儿童喂养的态度等。
- 行为评估：
- 判断逻辑：评估儿童的情绪调节能力和社交互动情况，发现可能的心理社会因素。
三、实验室检查的异常意义
- 血液检查：
- 贫血：血红蛋白水平低于正常范围，提示营养不良。
- 低蛋白血症：白蛋白水平降低，提示蛋白质摄入不足。
- 电解质紊乱：钾、钠、氯等电解质水平异常，提示营养吸收障碍。
- 微量元素检测：铁、锌、钙等微量元素水平降低，提示营养不良。
- 粪便检查：
- 隐血试验阳性：提示消化道出血。
- 脂肪球增多：提示脂肪吸收不良。
- 寄生虫感染：发现寄生虫卵，提示寄生虫感染导致的喂养问题。
- 尿液检查：
- 酮体阳性：提示长期饥饿或碳水化合物摄入不足。
- 氨基酸代谢异常：某些氨基酸水平异常，提示代谢性疾病。
- 特殊检查：
- 乳糖耐受试验：
- 异常意义：阳性结果提示乳糖不耐受。
- 过敏原检测：
- 异常意义：发现食物过敏原，提示食物过敏导致的喂养问题。
四、总结
- 确诊核心：主要依赖于临床表现和持续时间，结合生理、行为及心理社会因素的支持条件。
- 辅助检查：以影像学和功能性评估为主，帮助排除结构性问题并评估功能障碍。
- 实验室异常意义：需综合解读，重点关联营养状况、消化系统功能及代谢情况。
权威依据：中华医学会儿科学分会康复学组《儿童康复临床中喂养障碍的评估及管理专家共识》、中国医师协会新生儿科医师分会循证专业委员会《早产儿喂养不耐受临床诊疗指南（2020）》等相关专业资料。