腹腔积液Fluid in peritoneal cavity

更新时间：2025-05-27 23:47:34

腹腔积液的诊断标准、辅助检查及实验室参考值

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一、诊断标准（金标准）

1. 必须条件（确诊依据）：

• 临床表现：患者有典型的腹腔积液症状，如腹部膨隆、呼吸困难、体重迅速增加等。
• 体征：腹部触诊时可触及明显的波动感，叩诊呈浊音区，移动性浊音阳性。
• 影像学检查：超声或CT扫描明确显示腹腔内有液体积聚。

2. 支持条件（临床与流行病学依据）：

• 病史：肝硬化、心力衰竭、肾病综合征、恶性肿瘤、感染性疾病（如结核性腹膜炎）等疾病史。
• 实验室检查：
• 腹水常规检查：腹水中白细胞计数、蛋白质含量、乳酸脱氢酶（LDH）水平。
• 血液检查：肝功能、肾功能、电解质等指标异常。
• 其他检查：病原学检测（如腹水培养或PCR检测）阳性。

3. 阈值标准：

• 符合“必须条件”中任意一项即可初步诊断为腹腔积液。
• 结合“支持条件”中的多项证据可以进一步确定病因和分类。

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二、辅助检查

1. 影像学检查：

• 腹部超声：
• 异常意义：明确腹水的存在及其量的多少。还可以评估肝脏、脾脏和其他腹部器官的情况。
• CT扫描：
• 异常意义：更详细地显示腹水的分布情况及是否有其他并发症（如肿瘤、脓肿等）。
• MRI：
• 异常意义：对于某些特定情况（如怀疑恶性肿瘤）可能需要进行MRI检查以获得更详细的图像信息。

2. 临床鉴别检查：

• 腹部触诊：
• 异常意义：腹部触诊时可触及明显的波动感，叩诊呈浊音区，移动性浊音阳性。
• 全身检查：
• 异常意义：评估患者的一般状况，包括心肺听诊、皮肤检查（如蜘蛛痣）等。

3. 流行病学调查：

• 病史追溯：
• 判断逻辑：了解患者的既往病史、家族史、职业暴露史等，有助于确定腹腔积液的可能病因。

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三、实验室检查的异常意义

1. 腹水常规检查：

• 细胞计数：
• 异常意义：腹水中的白细胞计数升高提示渗出液，常见于感染性腹水（如细菌性腹膜炎）。
• 蛋白质含量：
• 异常意义：高蛋白含量（>25 g/L）提示渗出液，低蛋白含量（<25 g/L）提示漏出液。
• 乳酸脱氢酶（LDH）：
• 异常意义：腹水中LDH水平升高提示渗出液，通常大于血清LDH水平的三分之二。
• 病原学检测：
• 异常意义：通过腹水培养或PCR检测，可确定感染性腹水的病原体。

2. 血液检查：

• 肝功能检查：
• 异常意义：肝硬化引起的腹腔积液患者可能伴有肝功能异常，如ALT、AST、胆红素升高等。
• 肾功能检查：
• 异常意义：肾病综合征引起的腹腔积液患者可能伴有肾功能异常，如肌酐、尿素氮升高等。
• 电解质检查：
• 异常意义：部分患者可能伴有电解质紊乱，如低钠血症、低钾血症等。

3. 凝血功能检查：

• 异常意义：肝硬化患者常伴有凝血功能障碍，如PT、APTT延长。

4. 肿瘤标志物：

• 异常意义：恶性肿瘤引起的腹腔积液患者可能伴有肿瘤标志物升高，如CEA、CA19-9等。

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四、总结

• 确诊核心依赖于临床表现、体征及影像学检查，结合病史和实验室检查结果。
• 辅助检查以影像学（超声、CT、MRI）为主，帮助确定腹水的性质和原因。
• 实验室异常意义需综合解读，重点关联病原体特异性结果（如腹水培养、PCR检测）和生化指标（如肝功能、肾功能、电解质等）。

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权威依据：《中华内科杂志》、《美国胃肠病学会指南》、《欧洲肝病学会指南》等相关文献。