偏瘫Hemiplegia

更新时间：2025-05-27 23:47:34

编码MB53

子码范围MB53.0 - MB53.Z

路径

索引词Hemiplegia

别名脑中风后遗症、中风瘫、半身麻痹

偏瘫的诊断标准、辅助检查及实验室参考值

必须条件（确诊依据）：
- 神经影像学检查阳性：
  - 头颅CT或MRI显示对侧大脑半球病变，如脑梗死、脑出血等。
  - 影像学特征包括大片状低密度影（脑梗死）或高密度影（脑出血）。
支持条件（临床与体征依据）：
- 典型症状：
  - 一侧肢体无力或完全不能动弹。
  - 面部表情不对称，口角歪斜。
  - 言语含糊不清（若语言中枢受累）。
  - 吞咽困难。
- 典型体征：
  - 患侧肢体肌力下降。
  - 腱反射亢进、病理反射阳性（提示上运动神经元损伤），或肌张力降低（提示下运动神经元损伤）。
  - 典型的偏瘫步态：健侧代偿过度，患侧拖曳前行。
  - 一侧面部肌肉松弛，口角歪斜，舌头偏向健侧。
阈值标准：
- 符合“必须条件”中任意一项即可确诊。
- 若无影像学证据，需同时满足以下两项：
  - 典型症状中的至少三项。
  - 典型体征中的至少两项。

影像学检查：
- 头颅CT/MRI：
  - 异常意义：显示大脑半球病变，如脑梗死、脑出血等。常见的影像学特征包括大片状低密度影（脑梗死）或高密度影（脑出血）。
  - 判断逻辑：用于确定病变部位和性质，排除其他可能导致类似症状的疾病。
电生理检查：
- 神经传导速度测定：
  - 异常意义：可发现患侧肢体神经传导速度减慢。
  - 判断逻辑：有助于评估神经损伤的程度和范围。
- 肌电图：
  - 异常意义：可见异常放电，反映神经肌肉接头或肌肉本身的病变。
  - 判断逻辑：有助于鉴别上下运动神经元损伤。
血液检查：
- 炎症标志物：
  - C反应蛋白（CRP）：显著升高（>50 mg/L）提示急性炎症或感染。
  - 白细胞计数：升高可能提示感染或炎症。
- 判断逻辑：辅助评估病情和监测治疗效果。
心血管检查：
- 心电图（ECG）：
  - 异常意义：发现心房纤颤、心肌梗死等心脏问题。
  - 判断逻辑：有助于识别心源性脑栓塞的风险因素。
其他检查：
- 腰椎穿刺：
  - 异常意义：在怀疑颅内感染或炎症时进行，可检测脑脊液中的细胞计数、蛋白质和糖含量。
  - 判断逻辑：用于排除感染性或炎症性疾病。

神经影像学检查：
- 头颅CT/MRI阳性：直接确诊偏瘫的原因，如脑梗死或脑出血。
- 影像学特征：提供病变的具体位置和范围，指导治疗方案的选择。
电生理检查：
- 神经传导速度测定：减慢提示神经损伤，有助于评估损伤程度。
- 肌电图：异常放电反映神经肌肉接头或肌肉本身的病变，有助于鉴别上下运动神经元损伤。
血液检查：
- C反应蛋白（CRP）显著升高（>50 mg/L）：提示急性炎症或感染，需要进一步评估和处理。
- 白细胞计数升高：非特异性炎症指标，结合其他检查结果综合分析。
心电图（ECG）：
- 心房纤颤：提示心源性脑栓塞的风险，需进行抗凝治疗。
- 心肌梗死：提示心脏病史，需进一步心血管管理。
腰椎穿刺：
- 脑脊液异常：细胞计数增高、蛋白质升高或糖含量降低，提示颅内感染或炎症，需进行相应治疗。

权威依据：美国神经病学学会（AAN）指南、国际卒中协会（ISI）指南。