绝望Hopelessness

更新时间：2025-05-27 23:47:34

绝望 (MB22.3) 的诊断标准、辅助检查及实验室参考值

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一、诊断标准（金标准）

1. 必须条件（确诊依据）：

   • 临床表现：持续的悲伤、沮丧和无助感，对积极的未来几乎没有信心，兴趣减退，动力缺乏。这些症状需持续至少两周，并且严重影响个体的生活质量和社会功能。
   • 排除其他疾病：排除器质性疾病、药物滥用或戒断反应等导致的类似症状。

2. 支持条件（临床与流行病学依据）：

   • 典型临床表现：
     • 情绪低落：持续的悲伤、沮丧和无助感。
     • 对未来的悲观预期：对积极的未来几乎没有信心，感到前途渺茫。
     • 兴趣减退：对平时感兴趣的活动失去兴趣，感到生活乏味。
     • 动力缺乏：缺乏行动的动力和积极性，感觉做什么都无意义。
   • 非典型临床表现：
     • 社交退缩：避免与他人交往，感到孤独和隔离。
     • 自我评价降低：对自己的能力和价值感到怀疑，自尊心受损。
     • 自杀意念：严重的绝望情绪可能导致自杀意念或行为。
   • 流行病学史：存在童年创伤、长期生活压力、社会支持缺乏等风险因素。

3. 阈值标准：

   • 符合“必须条件”中的所有症状，并且至少存在两项“典型临床表现”和支持条件中的至少一项。

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二、辅助检查

1. 心理评估工具：

   • 贝克抑郁量表（BDI）：评估抑郁症状的严重程度，有助于识别绝望情绪。
   • 汉密尔顿抑郁量表（HAMD）：详细评估抑郁症状，包括绝望情绪的具体表现。
   • 希望量表（Hope Scale）：评估个体对未来的态度和期望，有助于识别绝望情绪。
   • 自杀意念评估：使用自杀意念量表（如自杀意念量表SIS）评估自杀风险。

2. 影像学检查：

   • 功能性磁共振成像（fMRI）：显示前额叶皮层等区域的功能异常，有助于了解大脑结构和功能的变化。
   • 正电子发射断层扫描（PET）：检测大脑代谢和神经递质活动，有助于识别神经递质失衡。

3. 临床鉴别检查：

   • 全面精神状态检查：通过详细的访谈和观察，评估患者的情绪、认知、行为等方面，以排除其他心理障碍。
   • 家庭和社会环境评估：了解患者的社交支持系统和生活环境，评估社会环境对绝望情绪的影响。

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三、实验室检查的异常意义

1. 神经递质水平检测：

   • 血清素、多巴胺等神经递质水平异常：通过脑脊液或血液检测，发现神经递质失衡，提示情绪调节障碍。
   • 异常意义：神经递质失衡可能导致情绪调节障碍，增加绝望感。

2. 内分泌指标：

   • 甲状腺功能检测：TSH、T3、T4水平异常，提示甲状腺功能失调。
   • HPA轴功能检测：皮质醇水平异常，提示下丘脑-垂体-肾上腺轴功能失调。
   • 异常意义：内分泌失调可能影响情绪和行为，加剧绝望情绪。

3. 生理指标：

   • 心率变慢、血压下降：在长期疲劳状态下，心率和血压可能出现异常。
   • 异常意义：生理指标异常可能反映身体对长期心理压力的反应，需要进一步评估。

4. 睡眠监测：

   • 多导睡眠图（PSG）：评估睡眠质量和结构，发现失眠或过度睡眠等问题。
   • 异常意义：睡眠障碍是绝望情绪的常见伴随症状，影响整体健康状况。

5. 血液检查：

   • 全血细胞计数（CBC）：排除贫血等可能导致疲劳和无力感的器质性疾病。
   • 生化指标：肝功能、肾功能、电解质等，排除代谢紊乱和其他潜在的器质性疾病。
   • 异常意义：血液检查结果异常可能提示其他疾病的存在，需要进一步鉴别诊断。

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四、总结

• 确诊核心依赖于临床表现和心理评估工具，结合流行病学史和排除其他疾病。
• 辅助检查以心理评估工具、影像学检查和全面精神状态检查为主，帮助全面评估患者的病情。
• 实验室异常意义需综合解读，重点关联神经递质水平、内分泌指标和生理指标的结果，以便制定更精准的治疗方案。

权威依据：

• 《国际疾病分类第11版》（ICD-11）
• 《精神病学》
• 《临床心理学》