肝或胆道诊断性影像检查的临床所见Clinical findings on diagnostic imaging of liver or biliary tract

更新时间：2025-05-27 23:47:34

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索引词Clinical findings on diagnostic imaging of liver or biliary tract、肝或胆道诊断性影像检查的临床所见、肝诊断性影像学异常、胆囊无显影

缩写肝胆影像异常、肝胆影像学表现、肝胆影像检查发现

别名肝胆影像异常表现、肝胆影像学检查结果、肝胆影像学征象、肝胆影像学异常发现、肝胆影像学异常表现

肝或胆道诊断性影像检查的临床所见

金标准：
- 影像学检查结果：通过超声、CT、MRI 或 MRCP 等影像学技术发现肝或胆道系统的异常表现，如结石、肿瘤、炎症、解剖结构变异等。
必须条件（确诊依据）：
- 影像学检查阳性：在影像学检查中发现以下一种或多种异常表现：
  - 胆囊结石：胆囊内出现强回声团块，后方伴有声影。
  - 胆管结石：胆管内出现强回声团块，后方伴有声影。
  - 肿瘤：肝脏或胆道系统内出现占位性病变，边界清晰或模糊，增强扫描可见异常强化模式。
  - 炎症：胆囊壁增厚（>3mm），胆管壁增厚，周围脂肪层模糊不清。
  - 解剖结构变异：如双胆囊、胆总管囊肿等。
支持条件（临床与流行病学依据）：
- 典型临床表现：
  - 右上腹痛，可能放射至背部或右肩部。
  - 皮肤、巩膜黄染，尿色加深。
  - 消化不良，食欲下降，恶心呕吐。
  - 发热，体温升高。
- 体征：
  - 右上腹部压痛点，Murphy 征阳性。
  - 皮肤、巩膜黄染。
  - 肝脾肿大。
  - 腹部膨隆（晚期病例可能出现腹水）。
阈值标准：
- 符合“必须条件”中任意一项即可确诊。
- 若无影像学证据，需同时满足以下两项：
  - 典型临床表现（右上腹痛+黄疸/消化不良）。
  - 实验室检查异常（如肝功能指标升高、炎症标志物升高）。

影像学检查：
- 超声检查：
  - 异常意义：胆囊壁增厚、胆囊内结石、胆管扩张、局灶性低密度区或弥漫性密度减低。
- CT 扫描：
  - 异常意义：肝脏体积变化、密度不均、胆管扩张、肿瘤、炎症或其他异常结构。
- MRI 及 MRCP：
  - 异常意义：胆管系统显影清晰，可见胆管狭窄、扩张、结石或肿瘤；肝实质病变的详细评估。
- ERCP（内镜逆行胰胆管造影）：
  - 异常意义：明确胆管和胰管的解剖结构，发现胆管狭窄、结石或肿瘤。
实验室检查：
- 血液学检查：
  - 肝功能指标异常：ALT、AST、ALP、GGT 及胆红素水平升高。
  - 炎症标志物升高：C反应蛋白（CRP）、白细胞计数（WBC）增加。
- 血常规：
  - 白细胞及中性粒细胞比例升高：提示细菌感染可能。
- 便常规：
  - 白细胞或红细胞阳性：提示侵袭性肠炎，需与其他病原体感染鉴别。
其他辅助检查：
- 腹部触诊：
  - 异常意义：右上腹部压痛点、Murphy 征阳性、肝脾肿大。
- 黄疸体征：
  - 异常意义：皮肤、巩膜黄染，尿色深而粪便颜色变浅。
- 腹部膨隆：
  - 异常意义：晚期病例可能会有腹水形成。

血液学检查：
- 肝功能指标异常：
  - ALT、AST 升高：提示肝细胞损伤。
  - ALP、GGT 升高：提示胆汁排泄受阻。
  - 胆红素升高：直接胆红素升高提示胆道梗阻，间接胆红素升高提示溶血或肝细胞功能障碍。
- 炎症标志物升高：
  - CRP 升高：提示急性炎症反应。
  - WBC 升高：提示细菌感染。
影像学检查：
- 超声检查：
  - 胆囊壁增厚：提示慢性胆囊炎或胆囊功能丧失。
  - 胆囊内结石：提示胆囊结石。
  - 胆管扩张：提示胆道梗阻。
  - 局灶性低密度区：提示肝内占位性病变。
- CT 扫描：
  - 肝脏体积变化：提示肝硬化或肝肿大。
  - 密度不均：提示肝内病变。
  - 胆管扩张：提示胆道梗阻。
  - 肿瘤：提示肝癌或胆管癌。
- MRI 及 MRCP：
  - 胆管系统显影清晰：明确胆管狭窄、扩张、结石或肿瘤。
  - 肝实质病变：详细评估肝内病变。
- ERCP：
  - 胆管和胰管解剖结构：明确胆管狭窄、结石或肿瘤。

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