镜下血尿Microscopic haematuria
更新时间：2025-05-27 23:47:34
关键词
索引词Microscopic haematuria、镜下血尿、良性特发性镜下血尿、泌尿道来源的显微镜下血尿、泌尿道来源的镜下血尿，间断的、泌尿道来源的镜下血尿，持续性的、泌尿道来源的镜下血尿，间断或持续性不明、未特指来源的显微镜下血尿、未特指原因的镜下血尿，间断性、未特指原因的镜下血尿，持续性、未特指原因的镜下血尿，间断或持续性不明
同义词benign essential microscopic haematuria
缩写镜下-血尿、Microscopic-hematuria
镜下血尿的诊断标准、辅助检查及实验室参考值
一、诊断标准（金标准）
- 必须条件（确诊依据）：
- 尿常规检查阳性：离心后尿沉渣高倍视野下红细胞数超过3个。
- 支持条件（临床与流行病学依据）：
- 典型临床表现：
- 无明显症状或伴有尿频、尿急、尿痛等泌尿系统感染症状。
- 肾区疼痛、腰痛等其他症状。
- 伴随疾病史：
- 泌尿系统感染（如膀胱炎、尿道炎、肾盂肾炎）。
- 肾脏疾病（如肾小球肾炎、肾病综合征）。
- 泌尿系结石（如肾结石、输尿管结石）。
- 泌尿系统恶性肿瘤（如肾癌、膀胱癌）。
- 先天性或遗传性异常（如多囊肾病、Alport综合症）。
- 药物副作用。
- 剧烈运动后的暂时性血尿。
- 阈值标准：
- 符合“必须条件”中尿常规检查阳性即可确诊镜下血尿。
- 若无尿常规检查结果，需结合以下两项：
- 典型临床表现（如尿频、尿急、尿痛等）。
- 影像学检查发现结石、肿瘤或其他异常。
二、辅助检查
- 影像学检查：
- 腹部超声：
- 异常意义：双肾大小、形态正常，排除结构性异常。如发现结石、肿瘤或其他异常，提示相应的病因。
- CT或MRI：
- 异常意义：详细显示肾脏结构，有助于发现微小结石、肿瘤或其他病变。
- 静脉尿路造影（IVU）：
- 异常意义：显示尿路梗阻或异常，有助于诊断尿路梗阻或先天性畸形。
- 临床鉴别检查：
- 尿路刺激症状评估：
- 异常意义：出现尿频、尿急、尿痛等症状，提示泌尿系统感染。
- 疼痛定位：
- 异常意义：肾区疼痛、腰痛等，提示肾脏或上尿路疾病；下腹部不适，提示膀胱或前列腺疾病。
- 流行病学调查：
- 药物使用史追溯：
- 判断逻辑：明确近期是否有使用可能导致血尿的药物，增强诊断指向性。
- 剧烈运动史：
- 判断逻辑：明确近期是否有进行长时间高强度运动，有助于鉴别生理性血尿。
三、实验室检查的异常意义
- 尿常规及尿沉渣检查：
- 红细胞数目：
- 异常意义：离心后尿沉渣高倍视野下红细胞数超过3个，直接确诊镜下血尿。
- 红细胞形态：
- 多形性红细胞：提示肾小球源性血尿（如IgA肾病）。
- 均一性红细胞：提示非肾小球源性血尿（如结石、肿瘤）。
- 尿蛋白：
- 轻度至中度蛋白尿：尿蛋白定量可能在0.5-1.0 g/d之间，提示肾小球疾病。
- 尿沉渣Addis计数：
- 红细胞数量增加：12小时尿沉渣计数超过50万，进一步支持血尿诊断。
- 血液检查：
- 血肌酐：
- 正常或轻度升高：提示肾功能基本正常或轻度受损。
- 显著升高：提示肾功能严重受损。
- 白蛋白：
- 正常或轻度降低：提示肾功能基本正常或轻度受损。
- 显著降低：提示肾病综合征。
- C反应蛋白（CRP）：
- 升高：提示急性炎症反应，常见于泌尿系统感染。
- 血沉（ESR）：
- 升高：非特异性炎症活动标志，需结合其他指标。
- 其他检查：
- 尿培养：
- 阳性：提示泌尿系统细菌感染。
- 抗核抗体（ANA）：
- 阳性：提示自身免疫性疾病（如系统性红斑狼疮），可导致肾小球损伤。
四、总结
- 确诊核心依赖于尿常规检查发现红细胞增多，结合典型症状及流行病学史。
- 辅助检查以影像学（B超、CT、MRI）和临床评估（尿路刺激症状、疼痛定位）为主，避免依赖单一实验室指标。
- 实验室异常意义需综合解读，重点关联红细胞数目、形态及其他相关指标（如尿蛋白、血肌酐）。
权威依据：《内科学》、《实用内科学》、《临床肾脏病学》。
