大肠穿孔Perforation of large intestine

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大肠穿孔 (ME24.31) 的核心症状与体征

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症状（主观感受）

典型症状

1. 急性腹痛：

   • 突然出现剧烈的、持续性的刀割样疼痛，初始部位多位于穿孔部位（如左下腹、右下腹等），随后可扩散至全腹[1][4]。
   • 腹痛在深呼吸和咳嗽时加重，患者常被迫采取蜷曲体位[4]。发生率高（70%-90%）。

2. 恶心与呕吐：

   • 伴随腹痛，患者常有恶心和呕吐，呕吐物可能含有肠道内容物[5]。发生率中等（40%-60%）。

3. 发热：

   • 由于细菌性腹膜炎，患者多出现中高热（体温＞38.5℃）[3]。发生率较高（60%-80%）。

其他可能症状

1. 休克症状：

   • 严重感染时，患者可能出现脓毒性休克（心率加快、血压下降、意识改变）[2][5]。发生率中等（30%-50%）。

2. 腹胀：

   • 由于肠麻痹和腹腔积液，患者常出现进行性腹胀[6]。发生率较高（60%-80%）。

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体征（客观检测结果）

典型体征

1. 腹膜刺激征：

   • 压痛（以穿孔部位最明显）、反跳痛、肌紧张（板状腹）是典型表现[2][3]。发生率高（80%-95%）。

2. 腹部膨隆：

   • 腹腔积气积液导致腹部膨隆，叩诊呈鼓音或移动性浊音[5]。发生率较高（60%-80%）。

3. 肠鸣音减弱或消失：

   • 听诊时肠鸣音显著减弱或完全消失[2][3]。发生率高（80%-95%）。

非典型体征

1. 全身感染中毒症状：

   • 高热、寒战、呼吸急促、意识模糊等脓毒症表现[3]。发生率较高（60%-80%）。

2. 休克体征：

   • 晚期可出现皮肤花斑、毛细血管再充盈时间延长、少尿等[2][5]。发生率中等（30%-50%）。

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实验室与影像学特征

1. 血常规：

   • 白细胞计数显著升高（＞15×10⁹/L）伴核左移[3]。异常率高（80%-95%）。

2. 腹部X线检查：

   • 膈下半月形游离气体（气腹征），但阴性结果不能排除诊断[7]。异常率中等（40%-60%）。

3. 腹部CT检查：

   • 可明确穿孔部位、腹腔游离气体及脓肿形成[1]。异常率高（80%-95%）。

4. 腹腔穿刺：

   • 穿刺液呈粪臭味混浊液体，镜检可见食物残渣和大量白细胞[3]。异常率高（70%-90%）。

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注：以上症状和体征的发生几率为根据文献总结的相对概率，具体发生率可能因个体差异而有所不同。及时就医对于大肠穿孔的治疗至关重要，以避免严重的并发症。