大肠穿孔Perforation of large intestine

更新时间：2025-05-27 22:54:41

大肠穿孔的临床与医学定义及病因说明

临床与医学定义

大肠穿孔是指结肠壁全层穿透性损伤，导致肠腔内容物（如粪便、气体及细菌）漏入腹腔。这一急症可引发化学性腹膜炎及继发性细菌性腹膜炎，属于消化系统严重并发症。根据ICD-11编码，大肠穿孔（ME24.31）归类于消化系统或腹部的症状、体征或临床所见。

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病因学特征

1. 解剖生理因素：

   • 左半结肠肠腔较右侧狭窄，乙状结肠-直肠交界处为解剖性狭窄部位，易因粪便嵌塞或压力升高导致穿孔。

2. 疾病相关因素：

   • 炎症性因素：克罗恩病（更常见）、溃疡性结肠炎（相对少见）等炎症性肠病可致肠壁全层炎症坏死。
   • 肿瘤性因素：进展期结直肠癌直接浸润或梗阻后肠腔压力升高引发穿孔。
   • 医源性/创伤性因素：结肠镜检查、手术操作或腹部外伤直接损伤肠壁。
   • 缺血性因素：肠系膜血管栓塞或血栓形成导致肠壁缺血坏死。
   • 其他因素：憩室炎穿孔、嵌顿疝继发肠梗阻、肠扭转等机械性因素。

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病理机制

1. 肠壁全层损伤：

   • 病因作用导致肠壁黏膜、肌层及浆膜全层坏死，形成穿透性缺损。
   • 肠内容物经穿孔处进入腹腔，初期引发化学刺激，后期细菌易位导致感染。

2. 腹膜炎进展：

   • 化学性腹膜炎（穿孔后数小时）：碱性肠液及消化酶刺激腹膜产生剧烈腹痛。
   • 细菌性腹膜炎（穿孔后12-24小时）：肠道菌群（如大肠杆菌、厌氧菌）扩散引起全身性感染。

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临床表现

1. 急性腹痛：

   • 突发剧烈腹痛，穿孔部位决定初始疼痛位置（如乙状结肠穿孔以左下腹为主），后可扩散至全腹。

2. 腹膜刺激征：

   • 腹肌板样强直、压痛及反跳痛，常伴恶心、呕吐、发热（≥38.5℃）。

3. 全身性反应：

   • 进展为感染性休克时出现心动过速、低血压、意识改变及皮肤花斑等征象。

4. 体格检查：

   • 腹胀进行性加重，叩诊肝浊音界缩小（膈下游离气体），肠鸣音显著减弱或消失。
   • 直肠指检可能触及直肠膀胱/子宫陷窝饱满（脓液积聚）。

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参考文献：

• 《医学小知识：您了解肠穿孔吗？》 - 春雨医生
• 《肠穿孔的定义是什么？》 - 丁香园
• 《简析特发性大肠穿孔患者的临床诊疗》 - 人人文库
• 《大肠穿孔症状》 - 春雨医生