小肠穿孔Perforation of small intestine

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小肠穿孔的核心症状与体征

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症状（主观感受）

1. 突发剧烈腹痛：

   • 通常突然发作，疼痛最初多位于腹部中央或右下腹（与穿孔部位相关），随后扩散至全腹。疼痛呈持续性且难以缓解。
   • 出现几率：高（70%-90%）

2. 恶心和呕吐：

   • 早期反射性呕吐较常见，呕吐物可能含胃内容物或胆汁。
   • 出现几率：高（70%-90%）

3. 发热：

   • 穿孔后期常伴发热（感染性腹膜炎进展后），体温可逐渐升高。
   • 出现几率：中（40%-60%）

4. 腹部胀满感：

   • 腹腔内炎性渗出或肠麻痹导致腹胀，腹膜炎进展时加重。
   • 出现几率：中（40%-60%）

5. 全身不适：

   • 晚期可能出现乏力、冷汗等全身症状，休克前期表现需警惕。
   • 出现几率：低（10%-30%）

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体征（客观检测结果）

1. 腹肌紧张：

   • 腹膜刺激征典型表现为板状腹，全腹肌卫伴压痛/反跳痛。
   • 出现几率：高（70%-90%）

2. 腹部压痛：

   • 穿孔部位压痛最显著，随腹膜炎扩散转为全腹压痛。
   • 出现几率：高（70%-90%）

3. 腹部膨隆：

   • 肠鸣音减弱或消失，腹腔积液/积气导致腹部膨隆。
   • 出现几率：中（50%-70%）

4. 呼吸浅快：

   • 膈肌活动受限引发胸式呼吸为主，呼吸频率代偿性增快。
   • 出现几率：中（40%-60%）

5. 血压下降：

   • 感染性休克时出现血压下降、心率增快、四肢湿冷。
   • 出现几率：低（10%-30%）

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实验室与影像学特征

1. 血液检查：

   • 白细胞计数增高：中性粒细胞比例显著升高（＞80%）更提示细菌感染。
   • 出现几率：高（70%-90%）

2. 腹部X线检查：

   • 膈下游离气体：立位片显示膈下新月形透亮影，近端小肠穿孔更易出现。
   • 出现几率：中（50%-70%）

3. 腹部CT扫描：

   • 腹腔游离气体/积液：CT可明确穿孔位置及腹腔污染范围，敏感度＞95%。
   • 出现几率：高（70%-90%）

4. 腹腔穿刺：

   • 脓性腹腔渗液：穿刺液白细胞＞500/mm³或见食物残渣有诊断意义。
   • 出现几率：中（50%-70%）

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